新型冠状病毒肺炎流行期间非感染病区医院感染预防和控制

刘亚琴, 吴晶晶, 李九红, 徐建如

(江苏省南通市第三人民医院 急诊病区, 江苏 南通, 226006)

护理工作流程是临床护理中一项重要的管理制度，是合理安排、落实护理工作、提高护理质量的有效保障[1]。自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎开始出现并逐渐流行，引起各级政府和卫生行政部门高度重视，全国多地启动了重大突发公共卫生事件一级响应机制。医院人流量大且人员之间接触频繁，院内感染风险较高。新型冠状病毒主要传播途径包括经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，人群普遍易感，老年人感染后病情较重，死亡患者多为老年人和合并基础疾病者[2]。由于本院相关科室收治的患者中老年人(≥60岁)比例高达70%，且与感染病区的医护人员相比，非感染病区内医护人员对新型冠状病毒肺炎的认知和重视程度相对不足，医护人员、住院患者及探视陪护人员均为感染高危人群。为防止院内交叉感染，确保患者及医护人员安全，科室在新型冠状病毒肺炎流行期间实行流程化医院感染防控管理，现将具体措施报告如下。

1 人员准备

1.1 加强全体医护员工对新型冠状病毒肺炎相关知识的培训

新型冠状病毒肺炎暴发、流行属于重大突发公共卫生事件，多数医护人员对疾病预防和应急处理缺乏足够的认知和准备，因此必须加强医护人员培训。在日常医疗和护理活动中，医护人员直接和患者接触，因此需加强医护人员对消毒隔离措施、手卫生知识及手消毒剂正确使用等相关内容的培训。每个病房、移动查房车、治疗车和护理车等均需配有快速手消毒剂[3]，消毒剂应标注开启日期和失效日期。加强对医护人员洗手依从性的督查，养成良好的手卫生习惯[4]。组织医护人员重点学习新型冠状病毒肺炎的临床表现、传播方式、诊断标准、治疗和护理措施、流行病学特点等。值得注意的是，医院护工群体受教育程度较低，专业知识缺乏，人员流动性大。针对该类人群，应重点培训消毒隔离及防护措施、垃圾的规范分类及处置等。

1.2 合理配置人力资源

此次新型冠状病毒肺炎流行正值冬季，也是流感和老年人基础疾病复发的高发季节，导致住院患者增多，医护人员工作量增加，人力资源相对紧张。科室通过弹性排班，合理利用人力资源[5]，确保护理人员充分休息，避免劳累过度导致机体免疫力下降，增加感染风险。

2 保障物资供应

保障物资的供应是确保医护人员有效执行医院感染预防和控制措施的前提和基础。护士长全面了解医护人员和病区患者的需求，主动与设备、药剂、后勤等部门联系，及时领取物资备用，保证病区日常工作的开展及周转。科室的防护用品、含氯消毒片、快速手消毒剂和各种仪器设备要配备充足。新型冠状病毒肺炎流行期间，科室防护用品较平日用量增加明显，护士长应统一协调物资管控，既要保证医护人员的防护需要，又要避免不必要的浪费。科室采取将普通一次性医用口罩升级为外科口罩提供给医护员工使用，定期检查无创呼吸机、多功能监护仪、指脉氧仪、循环风消毒机等设备功能，确保功能完好处于备用状态，随时满足临床工作需要。

3 患者医院感染防控措施

3.1 床位安排

新型冠状病毒肺炎疫情期间，科室收治的患者均无流行病学史，主要诊断为发热待查、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺炎等，以及合并有上呼吸道感染症状且病原学尚未明确。科室将上述类型的患者安排在单人房间，避免人员流动。发热和非发热患者分开安置[6]，为患者营造干净、整洁的病区环境。为了加快单间病房床位的周转，使有限的医疗资源得到充分利用，入院当天即和患者及家属做好沟通解释工作，以取得患者及家属的积极配合，诊断明确立即从单间病房内迁出。

3.2 患者及家属自我防护意识宣教及个人防护

为了确保住院患者及其陪护家属的安全，护人员主动开展健康宣教，内容包括新型冠状病毒肺炎病因、发病机制、临床表现、流行病学特点等，强调严格防控措施的重要性，提升患者及其家属疾病认知，取得患者和家属的主动配合。有流感样症状的患者家属不得探视陪护，特殊情况需要探视的家属进入医院时佩戴一次性口罩，外出检查患者也要佩戴口罩，以控制感染源并切断传播途径，达到减少受感染的机会和控制病源扩散的目的。

3.3 及时完善相关检查

患者的检查报告是临床诊断的依据，发热待查、急性支气管炎、AECOPD、肺炎等合并有上呼吸道感染症状患者在入院时，医生会常规开具甲乙型流感、冠状病毒核酸检测和呼吸道病原体谱抗体IgM检测等相关检查项目。护理人员要及时、规范采集咽拭子标本和血标本，将密闭后的标本放入专用的塑料盒内密封并交由工人立即送检。及时关注检查结果并通知医生，流感相关检测结果阳性者立即转出至感染科病房进行下一步治疗。

4 病房及用品等的消毒和管理

隔离传染源和切断传播途径是医院防止院感的关键，按照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》要求进行物品、地面及空气等的消毒，按照使用要求合理配制含氯消毒剂，要求人人熟练掌握含氯消毒剂的配制方法，用pH试纸做好消毒剂浓度的监测，每天定时更换。病室空气消毒使用循环风式紫外线消毒器进行，2次/d，并做好记录。随手关闭通向内走廊的病室门，可以给病室开窗通风换气，但要注意患者保暖。病室地面用1 000 mg/L的含氯消毒剂消毒拖地，医生办公室、护士站、治疗师、病房、卫生间等区域的拖把应分开使用[7]，不同区域的拖把用不同颜色标记加以区分，使用后消毒、晾晒和挂放保存。一次性医疗用品使用后及时销毁处置，严禁重复使用。接触患者的非一次性诊疗用品做到相对固定，使用后及时进行彻底消毒后方可给其他患者使用。

5 实做好环节过程管理、加强质控监督

本院是一所三级传染病专科医院，为预防院内感染，医院各级人员职责明确，各项工作制度健全，确保医院各项工作有章可循。科室质控组成员实时进行质控指导，护士长加强对医护员工医院感染防控措施落实情况的督查，切实保障各项制度和措施能得到认真落实，积极预防交叉感染[8]。

6 心理危机干预

新型冠状病毒肺炎流行期间，医护人员要高度重视对患者及探视陪护人员的心理危机干预工作。护理人员开展入院宣教及专业防护指导，护士长利用早晚查房的机会，结合疫情特点普及疫情防控知识，及时解疑释惑，做好疫情防控风险沟通工作[9]。在疫情发展的不同阶段，根据患者和家属的心理变化及时调整健康教育策略，有针对性地进行干预，及时化解心理危机，帮助患者及家属摆脱被情绪控制的应激状态。

7 小结

医院感染是一个重要的公共卫生问题，医院感染控制的质量体现了医院管理的水平[10]。新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中，无论是病毒确认、指南形成及更新，疫情通报、纳入传染病立法和和执行，医护人员都应该认真、严格地落实各项医院感染防控措施，加强质量控制和监督，将预防医院感染作为工作的重点和关键点。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。