新型冠状病毒肺炎疫情期间中医院发热门诊管理实践

毛振辉, 郭艳枫, 刘青艳

(广东省中医院 急诊科, 广东 广州, 510120)

国家卫健委将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。发热门诊为防控新型冠状病毒肺炎疫情的一线科室，就诊流程和医护人员防护管理是关键。广东省中医院根据本次新型冠状病毒肺炎的实际情况对发热门诊的相关工作进行管理，现报告如下。

1 发热门诊管理

1.1 优化发热门诊布局，严格“三区二道”

严格按照《医疗机构隔离预防技术指南》设置隔离区域，隔离区域标志明确，规范消毒隔离设施，合理建设呼吸道发热门诊[2]。发热门诊有供发热患者与医务人员分别行走的单独出入口，根据区域是否被病原体污染分为清洁区、潜在污染区与污染区，清洁区内防护物资标识明显、摆放有序，并放置镜子以确认着装是否规范。同时在不同区域间设立缓冲区，缓冲区备有防护用品、洗手设备、医疗废物桶供工作人员依照流程使用。进入不同区域时医务人员的着装与防护要按照标准严格执行，预防和减少院内感染的发生[3]。整体的发热门诊主要遵循保护易感人群、切断传染途径、隔离传染源的传染病管理原则。

1.2 制定流程和规范，实现“制度管人”

完善发热门诊医护岗位管理制度、新冠肺炎筛查制度、消毒隔离制度、咽拭子送检流程、疑似患者会诊和转诊流程。发热门诊医生和护士实施4 h班制。严格对发热门诊医护人员进行岗前培训，同时明确各位工作人员的职责，做到分工明确，责任到人[4-5]。既往研究[6-7]表明，发热门诊的不安全因素主要来源于患者，故而需对患者加强健康教育、心理教育，比如：指导正确戴口罩、垃圾放置、咳嗽礼仪、人与人安全距离等。严格管控医疗物资，每天清点各类消毒防护物质；对医用口罩、防护服等紧缺医疗用物，实行各班人员签名领取。

1.3 严格发热门诊消毒

发热门诊严格按照高风险区域要求消毒，消毒剂现配现用。对于无肉眼污染的物体表面、地面、可反复使用的医疗器械，使用浓度为2 000 mg/L含氯消毒剂消毒；有肉眼可见污染的采用5 000 mg/L的含氯消毒剂进行消毒。消毒作用时间≥30 min，然后再用清水擦拭。对于不耐腐蚀的器具，采用75%酒精替代消毒。清洁消毒时应有序进行，由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染顺序进行全面彻底清洁及消毒。各消毒用具严格分区使用。患者用过的物品，用双层黄色医疗废物袋密封，并做好“特殊病原体”标记，由专人、专车消毒处理，不得与一般医疗用物和医疗垃圾混放、混装。患者的呕吐物、排泄物、分泌物可采用专门容器收集，用浓度2 000 mg/L的含氯消毒液的作用2 h后，再处理。开窗通风，加强空气流通，必要时使用风扇机械通风(切勿将污染空气吹向非污染区)。保证紫外线灯消毒，紫外线照射时间为60 min，每日消毒2次。完成消毒工作后每班做好消毒登记本的记录。各个诊室放置空气消毒机，有人时务必保证其处于运行状态。此外，中医院还可发挥中医药特色，采取无烟艾条熏及中药熏蒸等方法进行空气消毒。中医病证特点认为新型冠状病毒肺炎的病邪性质以湿邪为主，且岭南地区湿浊明显，冬春交接季节寒邪显著，寒湿互裹，郁久化热，当以温燥祛湿透表为法，拟用荆芥200 g、苍术200 g、薄荷200 g持续置于药壶内，药壶放置于诊室角落，持续蒸煮，使得药气弥漫，同时配合无烟艾条进行烟熏。此法除起到温燥祛湿解表的功效外，还能起到一定的心理作用，对提高患者战胜疾病的信心有积极作用。

2 负压救护车转诊管理

2.1 设立专门疑似患者转运团队

依照《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)的通知》，成立转运团队。转运团队包括医生及护士、司机各1名，担架工人2名，负压救护车1辆。负压救护车可以有效的防止病员舱内被污染的空气向外界泄漏。转运车辆专车专用，停放于专门区域。随车配备必要的生命支持设备。

2.2 转诊医护的防护措施

依照《传染病的消毒隔离工作遵循分级防护标准》，医护人员、司机着二级防护设备(穿工作服、防护服、防护脚套，戴乳胶手套、工作帽、医用防护口罩、护目镜)，必要时三级防护。患者佩戴外科医用口罩，原则上不设家属陪同转运。转运过程中车辆保持密闭负压状态，转运后对车辆按照规范进行消毒处理。

2.3 负压救护车消毒管理

转运结束后，所有参与转运的人员脱防护设备。另安排专人对转运救护车进行消毒，消毒方法包括：紫外线对空气消毒1 h后开窗通风；关闭门窗后采用含0.5%过氧乙酸，按20 mL/m3的量进行气溶胶喷雾消毒后开窗通风；此后对救护车内物品以2 000 mg/L含氯消毒剂或75%酒精进行再次消毒。

3 发热门诊护士管理

3.1 紧急成立发热门诊应急护理队

新型冠状病毒肺炎疫情发生突然，护理部紧急招募“发热门诊护理应急成员”，经过筛选、岗前培训再到发热门诊跟班，发热门诊本科室护士和应急队护士进行搭班，组成16人发热门诊抗疫小组。科室安排1名护理感控组长负责培训和上岗考核、隔离患者护理质量和消毒隔离措施监控。发热门诊护士着二级防护设备，实施4 h排班制。

3.2 加强思想教育和心理疏导

新型冠状病毒肺炎疫情疫情期间，医护人员需要保持坚定的信念和必胜的信心。2003年SARS疫情时间的调查表明，广发医护人员存在焦虑，引起焦虑的原因排列前三的分别为：担心家人和朋友被传染；工作疲劳、任务繁重；担心自己被传染[8]。医院应组织对医护人员进行思想教育和心理辅导，帮助医护人员以积极的心态面对新型冠状病毒，给医护人员及家属提供保险和防护设备，设立专门值班休息室。同时，医护人员自身也应保持良好的身体状态，若出现不适，及时治疗处理。新型冠状病毒肺炎疫情疫情期间要充分发扬“正气存内，邪不可干”的中医理念，鼓励医护团队进行太极拳、八段锦等中医健身气功练习，调畅情志，提高机体御病能力。此外，还可向医护人员及患者提供健脾祛湿的药膳，调理脾胃以扶正气。

4 小结

新型冠状病毒肺炎疫情疫情期间，发热门诊工作应保持高度警觉，严格执行行业标准，提高救治、转运水平，根据实际工作及指导文件及时调整工作制度及流程，积极应对，保障广大人民群众的健康安全。同时还应充分发挥祖国医学的魅力，运用烟熏、熏蒸、中药内服、健身气功等多种疗法，提高临床工作质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。