新型冠状病毒肺炎疫情期间肾病内科感染控制和护理管理

胡向荣

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 肾病内科, 湖北 武汉, 430030)

新型冠状病毒是一种急性呼吸道传染性疾病，经呼吸道传播和密切接触是其主要传播途径，人群普遍易感。合并慢性疾病的患者感染新型冠状病毒肺炎后病情进展较快，严重者可导致死亡。我国慢性肾脏病患病率为10.8%，慢性肾脏病患者机体抵抗力差，是易感染新型冠状病毒肺炎的高危人群[1]。因此，肾病内科的感染管控至关重要。本文总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间肾病内科的感染控制管理，现报告如下。

1 人员管理

1.1 医护人员管理

1.1.1 成立科内感控小组，明确职责： 成立科主任、护士长、管床教授、医生及责任护士为成员的科内新型冠状病毒感染防控小组。科主任制定疫情期间患者入院前筛查程序及入院后管理要求。护士长制定新入院患者的收治流程及病区消毒隔离要求。小组组织开展全科医护人员培训，确保人人知晓相关规定及管理要求并通过考核。

1.1.2 医护人员严格上岗要求： 每日主班护士负责测量所有工作人员体温两次并记录。医护人员进入或离开隔离区域前由专人检查防护用品穿脱是否规范。管床教授带领医生每日按二级防护要求进入新入院患者房间查房，根据患者病情及时调整治疗方案，并向主任汇报患者病情及治疗。责任护士组成专班，严格按照二级防护要求对新入院患者进行护理操作。

1.1.3 进餐及休息管理： 休息室、更衣室、就餐区域每日紫外线消毒。所有医护人员分时分区就餐。不得穿工作服进入休息室及进餐区域。休息室床单被套一用一换，休息期间不得随意摘掉口罩。

1.2 患者及家属管理

1.2.1 新入院患者及家属管理： 经过门诊核酸及CT等相关检查未提示感染新型冠状病毒者，由门诊支助人员通过专门通道送入病区。护士安置在病区隔离区域的单间观察病房。原则上不留家属，确须留陪者最多留1人，且需经过新型冠状病毒相关检查提示无感染。患者及家属未经医护人员许可不得随意进出房间，外出检查走专门通道，外出前护士检查患者口罩佩戴是否严密。检查返回后进行手消毒、更换口罩及衣物，情况允许下可淋浴。新入患者在观察病房住满7 d，无发热、咳嗽、乏力等症状，再次经过新型冠状病毒感染相关检查确实未提示感染者由科内新冠感控小组讨论同意后可转到普通病房。

1.2.2 非新入院患者及家属管理： 非新入院的普通病房患者及家属限制外出，病区实行门禁管理，医护人员刷卡才能开门。所有患者及家属需佩戴口罩，由工作人员每日统一发放。所有患者及家属每日测量体温两次并记录，发现异常及时告知医生并协助询问患者相关症状及有无接触史。每日餐食及开水由护士送到房间，生活用品每周登记，由工作人员购买消毒后送入病房。

2 环境物品管理

2.1 严格划分三区两通道

病区内设置清洁区、潜在污染区及污染区，区分工作人员通道和患者通道。所有新入患者单间隔离且集中在一个病区特定隔离区域。每个区域设标识，在穿脱防护用品区域粘贴相关流程指引。潜在污染区和清洁区之间设物品交换台，采用无接触交接。

2.2 环境物品消毒管理

2.2.1 环境管理： 房间每日开窗通风2次，房间内物表及地面用1 000 mg/L含氯消毒液每日擦拭3次。使用过的医疗器械以2 000 mg/L的含氯消毒液每日擦拭2次。关闭房间中央空调，提供棉被、热水袋等保暖设施。若出院或转出，床单位及地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭，房间使用空气消毒机以3%过氧化氢消毒后密闭2 h开窗通风。

2.2.2 物品处理： 家属及患者的生活用品按照物品性质消毒后送入病房。患者生活垃圾及医用垃圾均视为感染性废物以双层黄色垃圾袋包裹并贴上标识。织物以橙色垃圾袋包裹做好标识。所有消毒措施记录在相应登记表中备查。

3 护理管理

3.1 人员分工及要求

组建观察病房护理小组，护士长任组长，8名责任护士任组员，均通过医院院感相关知识培训考核。组内责任护士6 h一班，负责隔离区观察病房所有患者的治疗护理落实。进入隔离区医护人员按二级防护要求穿戴防护用品，采集咽拭子消毒等接触气溶胶操作时按三级防护要求穿戴防护用品。

3.2 护理管理措施

3.2.1 病情观察： 根据医嘱定期复查患者血象、肺部CT、核酸检测等。外出检查专人陪同，按二级防护要求，且和检查部门事前做好沟通。观察患者生命体征情况，尤其是体温变化，37.3 ℃以上者通知医生行相关检查处理[2]。长期使用激素治疗的患者，护士应密切观察有无发热、咳嗽、腹泻等症状，如出现上述症状或原有症状加重，立即通知医生根据病情安排相应检查。遵医嘱给予抗凝治疗或血透中使用了抗凝药物时应观察患者有无出血倾向并定期复查凝血全套。密切关注患者肾功能情况，准确记录尿量，定期监测肾功能。

3.2.2 透析管理： 慢性肾衰规律血液透析患者每周必须行2～3次血液透析以清除毒素，维持生命。观察病房需血液透析患者给予床边RT治疗，透析护士按照二级防护要求穿戴防护用品。固定机器，固定护士操作，治疗结束血透用物就地处理，血透机按传染病终末消毒要求消毒[3]。腹膜透析患者住院期间由责任护士在二级防护下严格无菌操作行换液、换药等处理，患者出现感染征象应进行相关检查区分是腹膜透析相关性腹膜炎还是新型冠状病毒感染或其他感染。

3.2.3 营养管理： 关注患者的营养状况，根据慢性肾脏病分期给予相应的蛋白摄入并尽量选用优质蛋白，必要时请营养科会诊，给予营养食品补充或营养配餐保证身体免疫力。

3.2.4 心理护理及健康教育： 做好心理护理，尤其是无陪护的患者，关注患者心理动态及需求，对于有紧张恐惧或焦虑心理的患者及时给予心理疏导，多倾听患者诉求。落实患者在观察病房期间的健康教育，包括预防新型冠状病毒感染的防护知识和疫情期间肾病患者生活起居注意事项等。

3.2.5 生活护理： 责任护士主动关心患者饮食、洗漱、排便等情况，给予协助，如餐前便后督促帮助患者手卫生，每日为生活不能自理的患者行擦洗，更换衣物，保证患者干净、舒适。

4 小结

新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，人群普遍易感。肾病患者抵抗力低下，更易感染新型冠状病毒肺炎，且易进展为危重症。因此，肾病内科需要严格落实护理管理及防护措施，按照规范进行临床操作并做好患者及家属宣教，预防病毒感染。新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院感控管理至关重要。本文总结了肾病内科的人员管理、环境物品管理以及护理措施管理等经验，以期为今后处理类似突发卫生公共事件提供参考借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。