新型冠状病毒肺炎疫情期间大型综合医院发热门诊预检分诊管理实践

陈德春, 陈志琼, 尹丽娟, 黄小平, 刘文淑, 应梦慧

(四川省医学科学院 四川省人民医院1. 肾脏内科; 2. 急诊科, 四川 成都, 610072)

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎病例，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例[1]。发热门诊作为医院传染性疾病控制的重要部门，需要对发热患者尽早进行传染病筛查，以做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗[2]。现将本院新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊预检分诊护理实践经验介绍如下。

1 临床资料

四川省人民医院是一所大型三级甲等综合医院，新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，本院作为四川省省级新型冠状病毒肺炎救治定点机构。依据《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》[3]及《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[4]的指导，为方便病员就诊，阻断病原体在医疗机构内传播，降低感染发生风险，有效控制新型冠状病毒肺炎疫情，保障人民群众和医务人员生命健康安全，本院紧急成立“新型冠状病毒肺炎”应急指挥中心，实施“三圈层”管理，扩建发热门诊，制定标准化发热门诊预检分诊流程，实施三级预检分诊，并严格执行。截止2020年2月26日，发热门诊每日平均接诊患者约60例，高峰日达到约120例。2月4日后就诊患者中老年患者及危重患者增多，有时日达8～10例。

截至2月26日24时，四川省累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例534例[5]。四川省人民医院累计分诊发热病例2 402例，确诊病例4例，现有疑似隔离病例2例，相关岗位医护人员新型冠状病毒“零感染”，医院其他科室患者及医护人员新型冠状病毒“零感染”。

2 预检分诊管理

2.1 预检分诊目的

根据传染病预防和新型冠状病毒肺炎防控要求，制定发热门诊管理制度和流程，并严格执行。排查出确诊患者、疑似患者和需要医学观察者，并积极救治和/或隔离，避免疫情扩散。

2.2 预检分诊前准备

2.2.1 发热门诊区域准备： 发热门诊预检分诊应选择距离普通门诊、病房较远的地方，以避免由于共用通道而造成交叉感染。医院制定了“三圈层”管控。“第一圈层”管理即医院通道及人流管理。单独设立职工入口；单独设立患者及家属入口，其中分设普通门诊入口和急诊入口、发热患者入口；设立唯一出口，其余通道均封闭，所有入口处设专人及红外线体温快速检测仪和/或体温枪检测仪对所有进入院区人员(包括工作人员及患者和家属)进行体温监测及流行病学史询问，所有人员需佩戴口罩方可进入院区。在“第一圈层”管理下实施“第二圈层”管理，“第二圈层”管理中与预检分诊密切相关的是扩大和规范发热门诊。在急诊入口附近搭设简易帐篷，设置2个发热门诊(分别为“发热门诊一”和“发热门诊二”)，用于分隔普通急诊患者与发热患者。“发热门诊一”在急诊入口右侧，“发热门诊二”设置于急诊入口左侧，均单独设立预检区、就诊区、候诊区、抢救区和标本采集区。“发热门诊一”接收有流行病学史的发热患者，“发热门诊二”接收无流行病学史的发热患者。1月23日急诊楼后方的皮肤科楼3楼紧急设立的“应急观察病房”准备到位。发布告患者及家属书，疫情期间非危急重症疾病患者请尽量不到医院就诊。区域布局总体形成了发热门诊、急诊、应急病房为包围圈，区域内外严格把控，非相关人员不得进出、穿越。“第三圈层”管理即住院病房管理和全院工作人员管理。

2.2.2 发热门诊物资准备： 准备红外线体温快速检测仪和/或体温枪检测仪、快速手消毒液、血压计、脉氧仪、发热患者信息登记本。

2.2.3 发热门诊人员准备： 发热门诊人员由护理部统一抽调院内具有门急诊工作经验的高年资护士(工作≥10年)或发热门诊工作经验的护士以及感染、呼吸、重症相关科室人员组成；其中医师及技师具有中级职称以上，具有相关工作经验。所有相关工作人员均需身心健康、责任心强，经专业岗前培训，考核合格后准予上岗，视就诊人数弹性排班。

2.2.4 工作人员防护准备： 按二级防护要求着装，穿戴符合N95/医用防护口罩标准的口罩、医用一次性帽子、防护眼镜(护目镜)、隔离衣、一次性乳胶手套、鞋套，并执行区域性防护流程，各区域要明确标识防护服的穿戴步骤。

2.2.5 消毒隔离准备： 发热门诊相关区域独立分隔，每日使用空气消毒机进行空气消毒，物体表面及地面每日用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒1次，消毒作用时间应不少于 30 min。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用 2 000 mg/L含氯消毒剂的喷壶对准污染区域沿四周方向向中心喷洒，作用30 min后用一次性纸巾(废旧毛巾)清洁，清洁后作医疗废物处理。顺序遵循由清洁区到缓冲区再到污染区。医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规范处置。

2.3 预检分诊

2.3.1 明确预检分诊执行规范及岗位职责： 改变以往分诊护士在急诊前台分诊的工作模式，按照三级预检分诊执行规范，设立急诊大厅入口为一级预检分诊点，为患者单向入口。分诊护士指导患者采取防护措施，发放一次性医用外科口罩，根据有无流行病学史及一周内有无发热，引导分流普通急诊及发热患者。设立急诊外临时发热门诊就诊区外为二级预检分诊点，分诊护士通过询问有无流行病学史将患者分流到“发热门诊一”和“发热门诊二”，分诊护士介绍就诊须知，负责咨询和引导就诊。设立“发热门诊一”和“发热门诊二”候诊区为三级预检分诊点，分诊护士引导患者依序进入相应发热门诊诊断室就诊。巡视候诊患者，发现病情危重或异常者及时报告医生，做好紧急救治处理。每岗每班至少保证有1名工作人员在岗，根据情况必要时三级预检分诊点增派巡视班人员。就诊区域内24 h循环播放疾病知识、自我防护、就诊流程宣教。

2.3.2 具体分诊方法： 一级预检分诊点护士根据医院下发的预检分诊标准初筛流行病学史和一周内发热患者。若无流行病学史且一周内未有发热，则引导患者到急诊相关诊断室就诊；若符合上述标准其中一条，则引导患者到发热门诊就诊，分诊护士给所有发热门诊患者及家属免费发放一次性医用外科口罩，指导其正确佩戴口罩。二级预检分诊点护士接诊由一级预检分诊点分流下来的患者，将体温≥37.3 ℃且有流行病学史的患者由专人引导至“发热门诊一”候诊区进行三级预检分诊；体温≥37.3 ℃且无流行病学史的患者由专人引导至“发热门诊二”候诊区进行三级预检分诊。三级预检分诊点分诊护士进行三级预检分诊，登记信息，复核流行病史或聚集史，发放《发热患者知情同意书》，引导患者签字。患者进入诊断室就诊，医生开具血常规、胸部CT、咽拭子和痰及大便标本、“13项+新冠”检测，患者完善各项检查后由专人引导患者在“相应等待区”按相关要求等待检查结果(必须专人负责就诊者在指定区域等待直到核酸检测等结果回报后再进一步处理)。待各项检查报告出具后，分诊护士根据就诊记录及时登记居家隔离、留观隔离、上报病例及解除隔离患者的信息，以及指导排除者到有关科室就诊。巡视班人员巡视相应候诊区和诊室，观察候诊患者的病情变化，发现重症患者安排优先就诊，维持就诊秩序。针对患者疑惑及时进行解答，针对患者不良情绪实施心理护理。

2.3.3 健康宣教： 在候诊区及等待区利用广播不定时宣教国家相关法律法规、新型冠状病毒肺炎相关知识和肺炎疫情防控有关经费保障政策，使患者放心就医。发放疾病相关健康教育宣传册。为患者介绍导诊，维持就诊秩序。讲解居家隔离及咳嗽、打喷嚏礼仪、留观隔离注意事项等。

2.3.4 心理护理： 因此次疫情为新型冠状病毒肺炎疫情，公众大多缺乏相关知识，加之人群普遍易感以及确诊病例和死亡病例不断攀升，公众难免产生恐慌，且由于就诊检查项目较多，等候时间长，患者常出现紧张、焦虑情绪，预检分诊护士应予以心理疏导，帮助患者及家属减轻不良情绪。告知就诊者对于确诊患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助[6]，减轻就诊者的心理负担。在患者就诊及等候期间，医院营养科为患者免费提供当日餐食，通过以上方法做到最大程度地维持就诊秩序，提高就诊效率，排查出确诊患者、疑似患者和需要医学观察者，并积极救治和隔离，避免疫情扩散。

2.3.5 人力资源分配： 发热门诊设2名护士长，分设2个护理单元，“发热门诊一”和“发热门诊二”，2个护理单元工作人员在岗期间互不交叉。发热门诊前后共有护士88名(包括轮休)，其中男性2名，女性86名；主任护师1名(科护士长)，副主任护师3名，主管护师13名，护师60名，护士11名；N4级护士2名，N3级护士11名，N2级护士58名，N1级护士13名，N0级护士4名。发热门诊实施24 h工作制，护理排班实行弹性排班，采取“4班倒”形式，每班工作6 h。因新型冠状病毒肺炎正处于流行期，根据就诊人数弹性排班，就诊人数达40名，每班设护士7名，就诊人数达60名，每班设护士9名，每日设机动班2名，机动班人员必需24 h保持电话通畅，一旦接到紧急呼叫必须保证30 min内到达医院。

3 小结

发热门诊是医院诊断和治疗新型冠状病毒肺炎的窗口科室，预检分诊工作有助于快速开展救治工作[7]。传统的发热门诊预检分诊管理模式不能满足此次疫情需求，医院紧急成立“新型冠状病毒肺炎”应急指挥中心；扩建发热门诊；抽调院内具有门急诊工作经验的高年资护士(工作≥10年)或发热门诊工作经验的护士以及感染、呼吸、重症相关科室人员，经专业岗前培训，考核合格后准予上岗；制定标准化发热门诊预检分诊流程；进行合理的人力资源分配；实施三级预检分诊，在此次疫情防控中做到了快速有效分流患者，准确甄别疑似病例及急危重症病例，保持发热门诊有序的就诊秩序，避免交叉感染，使患者得到有效诊治，尽早控制传染源，保护易感人群。

综上所述，在特殊时期，制定标准化发热门诊预检分诊流程，加强发热门诊预检分诊管理，保障了患者及工作人员安全。由于此次新型冠状病毒肺炎为突发公共卫生事件，本院是一所大型三级甲等综合性医院，护理人员尚缺乏传染病预检分诊标准知识及实践，希望在以后的工作中不断摸索，形成一套完善的大型突发公共卫生事件标准化发热门诊预检分诊流程。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。