新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管危重症患者的管理实践

林 艳, 董亚芬, 靳 娟, 刘晓蓉

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中西医结合医院江苏省中医药研究院 CCU, 江苏 南京, 210028)

新型冠状病毒传染性强、传播速度快、传播范围广，若防护不到位，院内感染率风险较高[1]。心血管危重症患者机体抵抗力低下，免疫力差[2]，是感染新型冠状病毒肺炎的高风险人群。因此，做好心血管危重患者的院内防控是医院管理者关注的重点问题。本文总结了新型冠状病毒防疫期间心脏重症监护病房(CCU)院内防控管理实践经验，现报告如下。

1 组建防控管理团队

1.1 组建科室新型冠状病毒防控专案管理团队

科主任和护士长为第一责任人，根据上级下发文件拟订《新冠期间心血管科入院须知》、《心血管科住院患者疫情筛查表》、《防护服穿脱流程》、《医疗废物分类管理制度》、《心血管科陪护管理制度》、《心血管病房防疫期间消毒隔离制度》及《心血管科新冠疑似患者处理流程》等制度、流程、应急预案，组织全科学习，便于对照执行。

1.2 设定管理目标

目标：心血管科医护患零感染，医护人员防护操作考核100%合格，疑似患者处理流程100%合格。

2 CCU患者的防控管理措施

2.1 CCU环境管理

每日通风，保证空气对流，配置含氯消毒液，每日监测消毒液有效浓度，使用中的仪器设备用75%酒精擦拭。

2.2 严格落实疫情期间住院患者收治原则

病房建立缓冲间和隔离病房，新入院患者单间收治，密切关注体温情况。住院患者经过门诊及住院管床医生严格筛查，完善血常规和CT检查，入院时科主任和护士长层层把关，严格筛查流程，并根据疫情发展持续改进筛查内容。

2.3 人员管理

病区24 h实行门禁管理，患者在住院期间不得离开病房，年老体弱或病情确需陪护者，仅允许设定1名固定陪护，并严格筛查陪护人员流行病学史，要求做好个人信息登记。陪护人员进入病区后，应做好个人防护，佩戴口罩，不得聚集，陪护期间不得离开病房，病区予其每日监测体温并做好登记。患者病情允许下，也应佩戴外科口罩。护理人员指导患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手。

2.4 CCU特殊患者的防控措施

急性ST段抬高型心肌梗死患者根据中国医师协会胸痛专业委员会的建议优先急诊给予溶栓治疗[3]，对于溶栓成功的患者，收住CCU经过药物治疗后需要经过咽拭子检测核酸测定阴性，择期行PCI。危重症患者在隔离间由专人在三级防护下取咽拭子标本期间，需要本科室医生及护士陪同，同时备抢救车及除颤仪。取标本操作时，本科室陪同的医护人员需要将一级防护升级至二级防护。此外，吸痰、气管插管及胸外按压时，医护人员防控级别需由一级升为二级。

2.5 CCU危重症患者的中医药防疫管理

根据主任中医师开具的芳香避讳、理气化浊的处方，经过再处理后制成防疫香囊放置于患者床头，并根据患者病情开具穴位贴敷药物，配合穴位按摩以达到清心开窍，减轻机体微循坏障碍的作用。稳定期的患者可根据主任中医师开出的足浴方，给予患者足浴防疫，清除余邪，提高机体免疫机能，保护脏器功能。CCU危重症患者早期给予中药内服、防疫香囊，可以改善心肌供血，增加心肌收缩力，减少渗出，抑制炎性因子释放，稳定血氧饱和度，增加利尿，改善肾功能。危重症患者出现心衰症状，出现呼吸困难及血氧饱和度下降，可在西医治疗的基础上，配合中药干预，如参麦注射液及参附注射液等稳定血氧饱和度，改善呼吸困难。

3 医务人员管理

3.1 网格化管理

新型冠状病毒防疫期间CCU病房严格网格化管理，对网格内职工的基础信息、外出活动情况建立台账，做到底数清晰、去向明白。到岗职工进行进出登记和每日体温测量记录。严格来访登记制度，对进出网格外来人员的体温进行监测登记。同时做好环境卫生整治，督促场所卫生管理和消杀，每日≥2次。设置“废弃口罩专用收集容器”。合理保障防控物资，积极做好疫情防控物资储备，要求规范领用、合理发放。

3.2 加强医护人员培训，降低院内感染率

网格管理内所有人员积极参加各级各类疫情防控知识培训和考核，并达到培训考核要求，考核结果纳入年度考核、评优评先。充分利用科室宣传栏、微信群等开展疫情防控措施动态宣传，公告、告知书、防控知识要张贴在科室显著位置，做到政策人人知晓。院感护士认真传达及更新院感相关要求，并做好医护人员、保洁员、护理员等所有工作人员培训，考核合格后上岗。

3.3 规范医务人员防护措施

医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品，并根据感染风险采取相应的防护措施。一次性个人防护用品使用后应作为医疗废物处理，个人防护用品在指定区域使用。手卫生制度是控制医院感染的关键。诊疗区域均配备充足的手卫生设施和产品，感控高风险科室安装非手触式水龙头。医护人员手部无可见污物采用快速手消毒剂，如手上存在可见污物，采用皂液洗手后再进一步手消毒。手卫生严格遵照“七步洗手法”执行[4]。穿脱防护用品前后均需进行手卫生。

3.4 个人防护用品穿戴要求

根据不同暴露等级，科学合理使用防护用品。防护级别分三级：一级防护、二级防护、三级防护。不同防护等级与所在岗位无直接关系，与患者接触程度(距离、飞沫、直接接触、空气流通等情况)直接相关。所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用外科口罩，其他工作人员如物业保洁人员、保安人员等需进入相关区域时，按相关区域防护要求使用防护用品，并正确穿脱。接触血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应佩戴防护面屏或护目镜。进入污染区域或进行诊疗操作应戴一次性橡胶或丁腈手套、医用防护口罩、护目镜/面屏、医用一次性防护服。采集呼吸道样本时，应穿医用防护服、戴手套、医用防护口罩、护目镜或防护面屏；气管插管、气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，应戴医用防护口罩、医用一次性乳胶手套、护目镜/防护面屏、防护服(或加一次性防渗隔离衣)，必要时佩戴呼吸头罩(全面型呼吸防护器或正压式头套，此时可无需戴护目镜和医用防护口罩)。

3.6 严格监测医务人员健康状况

严格执行全体医护人员及其他人员健康状况日报制度，加强医务人员健康监测管理。开展员工上岗前体温检测，对每日上岗的工作人员进行上岗前体温监测，实行日报告、零报告制度。每日监测医务人员健康状况，填报健康状况监测卡。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。