PBL教学法在国内医学临床教学中的应用进展

黄 山 综述，聂 磊，李晓非 审校

昆明市第三人民医院检验科，云南昆明 650041

近年以问题为基础的学习 (PBL)引入医学教育领域[1-2]，由于其优点突出，迅速在世界各地广泛应用，逐步形成完整、科学的教学法，并不断被各个大学采用，美国哈佛大学医学院已全部采用PBL教学法[3]。笔者将综述近年PBL教学法在国内医学临床教学中的应用进展，旨在探讨PBL教学法在医学临床教学过程中的应用价值。

1 PBL基本概念

PBL教学法最早起源于20世纪50年代美国西北大学医学院，加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了人医学教育领域[4]。经典的PBL是一种以学生为主体，以问题为中心的教学法，在辅导教师的参与下，围绕某一问题或具体病例的诊疗问题进行研究学习。PBL教学法从实用性的角度培养医学生，以基础病例为基础，学科间交叉渗透，培养学生以疾病为中心的横向诊治思维，最终以培养合格有能力的医学生为目的。

2 PBL在医学临床教学中的应用进展

2.1内科临床教学中的应用进展 研究发现在心内科临床实习教学中[5-6]，选取心内科实习的48名学生作为研究对象，随机分为对照组和PBL组，对照组以授课为基础的学习 (LBL) 传统教学法，PBL组PBL教学法。完成1个教学周期。分别从理论知识、实践能力和教学满意度3个方面评价不同教学法的效果。结果表明，PBL组学生的理论知识和实践能力考试成绩均优于对照组，教学满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用PBL教学法更有助于激发学生的自主学习兴趣，促进其对理论知识的掌握，提高临床实践能力，该教学法是提高心内科临床教学质量和学生素质极为有效的方法。

在内分泌临床本科实习带教中[7]，选取本科实习学生60名，随机分为PBL组和PBL+标准化患者(SP)组。培训中两组学员均进行PBL教学法，PBL+SP组引入SP、病例分析、现场提问，PBL+SP组问卷调查结果优于PBL组，差异具有统计学意义(P<0.05) ，PBL教学法结合SP有助于提高教学质量。

在肾内科临床带教过程中[8]，结果显示PBL组的学生基础知识、病例分析及实践能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；教学模式满意度93.33%,明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。PBL教学法运用于肾内科中效果明显，实习生对其满意度较高，同时改善了临床带教质量。

2.2外科临床教学中的应用进展 在外科手术学教学中[9]，PBL组考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示与传统教学法相比，PBL教学法在外科手术学教学中的应用价值较好，是值得广泛推广应用的高效教学法。

在普外科理论教学中[10]，将学生分为PBL组和LBL组分别进行PBL和LBL教学法带教，通过问卷调查形式和期末考试成绩比较两种教学法的教学效果，结果显示PBL组学生在学习热情、知识运用、能力培养、自我评价等方面的优势明显，PBL组学生期末考试成绩高于LBL组，差异有统计学意义(P<0.05)。 PBL教学法在普外科临床理论教学中有明显优点，能显著提高教学质量。进一步研究也发现[11]，在PBL教学法基础上，联合以案例为基础的学习 (CBL)，可更有效提高普外科教学效果，更加有助于提高学生对教学模式满意度，应用价值推广显著。

在泌尿外科教学中[12]，CBL教学法要优于PBL教学法，在泌尿外科教学活动中应用PBL及CBL教学法均能有效提高教学效果，但学生对于CBL教学法的认可度更高，但两种教学法相结合更加有利于提高学生的综合素质。有研究显示，在泌尿外科临床实习理论带教中采用PBL联合翻转课堂教学法与传统教学法相比，在教学中取得了更好的效果[13]，是值得推广的临床实习带教方法。

在心血管外科临床教学中[14]，将3D打印技术结合PBL教学法，80名学生随机分为单纯PBL教学组和3D打印+PBL教学组。1个教学周期后，对两组学生采取理论考核和调查问卷两种方法进行教学效果评价，结果显示3D打印+PBL教学组理论考核成绩为远远高于单纯PBL教学组理论考核成绩，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印+PBL教学组在学习兴趣、疾病认识、解剖结构掌握、手术操作技能、学习曲线、总体满意度等方面明显优于单纯PBL教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印技术结合PBL教学法有效提高心血管外科的教学质量和效率，在医学教育方面有很好的应用前景，值得临床多学科教学推广应用。

2.3儿科及妇科临床教学中的应用进展 在儿科临床教学中[15-16]，选取40名学生作为观察对象，随机分为PBL组和传统教学组，分别采用PBL教学法和传统教学法进行带教，对两组实习学生学习效果进行比较。PBL组的学生理论知识、思维能力、自学能力、实践能力评分均高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。在儿科实习带教过程中引入PBL教学法，学生实习效果良好，同时提高了学生学习能力、实习效率，值得推广。

在妇产科教学中，PBL教学法以真实的病例作为基础导向，重视与临床各学科、基础学科间的交融与互通，往往能够较好的调动学生主动性与积极性[17]。进一步研究发现，改良式PBL教学法在妇产科临床教学中能有效提升学生的自信心、主动学习性及对妇产科专业的兴趣[18]。其中，改良式PBL教学法利用微信平台推送病例信息及进行群内讨论，使学习更加便捷、高效，受临床本科学生青睐。利用微信平台的PBL教学法使学生们对教学模式满意度更高，学习效果更优，同时也深受教师们的喜欢。

2.4护理临床教学中的应用进展 在心脏内科护理教学授课中[19]，PBL教学法不仅让学生提升了相关专业知识水平，同时学习积极性明显提升。让每一位学生主动学习，终身受益，跟上目前社会快速发展的脚步，适应现代护理发展的需求。在外科护理实训中[20]，PBL教学法有利于帮助学生获得所需要的专业外科护理知识，拓宽学生的视野，培养学生的综合素质，不仅对学生有益,也促进了教师自身的发展。骨科临床护理教学查房中[21]，笔者肯定了PBL教学法用于骨科临床护理教学查房的必要性,明确其对于本科实习生培养的重要意义。在糖尿病临床护理带教中[22]，实验将64名实习护士作为研究对象,随机分为对照组与PBL组各32名,分别应用CBL与PBL教学法开展临床护理带教，PBL组实习护士理论知识与技术操作的考试成绩高于对照组，而且PBL组自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力及综合能力的评分也高于对照组，PBL教学法可明显提高实习护士的考试成绩与综合能力，提高患者满意度，值得推行。

进一步深入研究发现，在神经外科和门诊输液室护理实习教学中PBL与临床路径(CP)教学法结合，PBL与CP教学法均有着各自的优势，PBL教学法能够有效加强医护生的实际操作能力，而CP教学法则能够有效帮助医护生提高基础知识的掌握程度[23-24]。临床中需要将两种教学法进行有机结合并综合应用两种教学法，明显提高了实习生的出科成绩和实习教学满意度，有较高的应用价值。

在眼科护理、妇产科护理、皮肤科护理、神经内科护理、呼吸科护理、胃肠外科护理实习教学中，PBL教学法均展现出巨大的应用价值[25-31]。

3 小 结

医学是一门由多学科和多种技术交叉的综合性很强的学科，传统的教学法以教师为主导，学生被动学习，缺乏自主学习的动力，发现问题、解决问题的能力较差，随着精准医疗、全科医学、可预测性医学等与人类健康有关的新领域、新学科不断出现，在新形势下探讨新型教学模式显得至关重要。PBL教学法顺应时代的发展要求，在教学过程中学生变被动为主动，通过查资料和讨论解决问题，学生的学习兴趣得以提高[32]，同时也提高了学生的自学能力、解决问题能力，极大地提高了学生对所学知识的应用能力，并有效的开发了学生的潜力和创造力[33]，这适应了当今社会对医学创新型人才的需要。

但是，由于PBL教学法课程能容量少于LBL教学法，学生容易忽略对基础知识点的掌握，使得所学知识缺乏系统性和连贯性，同时PBL教学法的成功开展需要学生的主动配合，因此学生需要大量的时间去查阅资料文献，这无疑加重了学生的学习负担，容易使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果[34]。

教学法改革是一个漫长而又循序渐进的过程，既要参考国外好的教学法，也要结合自己的实际情况，笔者认为PBL教学法应与其他多种教学法灵活互补，探索并寻求一种有利于国内医学生能力培养的教学法。