PDCA循环护理模式在肾内科的应用价值研究

李建丽

(福建医科大学附属第二医院肾内科，福建 泉州 362000)

PDCA循环管理法，是一种“决策-执行-反馈-修改-再决策”闭环式的新型管理模式，又被称为质量环，近年被广泛应用于护理管理，具有显著临床效果[1]。PDCA四个字母分别代表Plan、Do、Check和Action几个英文单词，依次代表计划、执行、检查和纠正，主要用于临床护理工作中的制定计划、分步实施执行计划，并检查、总结、反馈，而后提出改进措施，提升护理工作质量[2]。在临床实践中，上述4个过程组成一个圆形的循环环，相辅相成，形成一个高效的管理环[3]。鉴于肾内科护理工作繁琐，患者用药复杂等，为了提高我院肾内科的管理效率和质量，笔者所在科室将PDCA循环引入到护士的日常管理工作中，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2018年11月本院肾内科15名护理人员进行PDCA循环护理培训，然后比较PDCA学习前后的病人满意度、医疗差错率、护理工作质量等方面的差异。15名护理人员均为女性，年龄26～42岁，平均34岁；职称分布：主管护师3人，护师10，助理护士2人；学历分布：大专8人，本科4人，其他3人。

1.2方法

1.2.1制定护理计划阶段 (Plan):在开展PDCA循环护理模式前，首先需要寻找肾内科既往工作中存在的问题，从而有针对性地制定合理的工作计划。经过全体护士讨论，目前我科日常工作中存在的主要问题包括：①科室总体管理方法不够科学，管理力度不够；上级护士对下级护士缺乏有效的监督及指导机制；部分护士工作不细致，容易出现护理差错。②护士临床能力良莠不齐，新入职的护士对日常操作技术不熟练，工作效率低下。③自我防护意识不足，临床护理操作过程中，未对病人进行病史查对，发生针刺时间。改善措施：①通过定期开展业务学习，培养护士的工作能力，通过专科技能培训，提高工作效率，保证服务质量。②培养护理人员的安全意识，强化责任意识，在医疗的各个环节做好“三查七对”。③要求每位护士制定整改措施,提出行动计划[4]。

1.2.2实施阶段(Do):实施环节是PDCA循环护理的重要环节，是将计划付诸实践的过程。在肾内科实施PDCA具体包括：①明确护士的岗位职责，梳理具体的工作流程，及时记录各种记录单，并根据自身的工作完成情况进行自评。②在日常管理肾内科护理中，应加强对职业危害的预防，发生意外伤害，应按照预先设置应急处理办法合理妥善处置。③加强手卫生管理，减少和杜绝医源性感染。④落实医嘱核对制度，保证医生的医嘱得到有效执行[3]。

1.2.3检查阶段 (Check)和处置阶段 (Action):以月为单位，定期组织召开PDCA 循环总结会议。根据计划和目标，检查取得的成效，及时发现和总结实施中的问题和教训。根据实施过程中的问题，提出整改意见，并再下一个PDCA循环周期中改进。所有参与PDCA护士在组长带领下，回顾计划环节、实施环节和监督环节所遇到的问题，不断优化管理方法，提高管理质量[5]。

1.3观察标准

1.3.1满意程度：采用盲法，并通过医院的服务中心记录满意度调查结果，要调查PDCA 循环应用前后50例患者的满意度差异。调查结果分为满意、基本满意和不满意3 个等级。总满意度=(满意+基本满意)÷总例数×100%。

1.3.2医疗差错率：以纠正患者为研究对象，记录就诊期间的医疗差错记录，比较在PDCA 循环应用前后，比较两者的医疗差错率情况。

1.3.3护理工作质量：采用我院制定的护理工作质量评价标准，评价PDCA 循环应用前后的工作质量，评分满分为100分。评价内容包括包含岗位职责、仪容仪表、医疗服务、工作纪律、继续教育、体温单、护理记录单等几项内容[1,6]。

1.4统计学方法:应用SPSS25.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1应用PDGA前后满意度比较：以患者为主要调查对象。应用PDCA前，科室的满意度为80%(40/50)，而PDCA应用之后为94%(47/50)，两组差异有统计学意义(P=0.029)。见表1。

表1PDCA应用前后满意度比较[例(%)]

分组例数非常满意满意不满意总满意χ2值P值PDCA后5037(74)10(20)3(6)47(94)7.0810.029PDCA前5025(50)15(30)10(20)40(80)

2.2应用PDGA前后医疗差错率比较：应用PDCA前，科室就诊患者抽样147例，其中出现医疗差错13例，差错率为8.84%；应用PDCA后，科室就诊患者抽样150例，其中出现医疗差错5例，差错率为3.33%；PDCA应用前后医疗差错率差异有统计学意义(P=0.047，χ2=3.945)。

2.3应用PDGA前后护理工作质量评分比较：随机抽取应用PDCA前后共10次护理工作质量评价，其中PDCA前6次，PDCA后4次。应用PDCA前护理工作质量评分(87.5±3.4)分，应用PDCA后护理工作质量评分(94.2±7.4)分，两组相比，差异具有统计学意义(t=1.97，P=0.042)。

3 讨论

PDCA管理模式是近年来护理管理工作的研究热点[7]。实践表明，PDCA可以将目标融入护理工作的实践中，基于日常工作，发现科室管理和业务中存在的问题，采用计划、实施、检查及处理4个阶段，可以尽早发现日常工作中存在的问题，并进行针对性的处理，通过会议形式进行交流、总结，进而达到管理质量的提升和护理工作质量的提高[8]。

笔者所在科室自2016年开展的PDCA循环护理经验显示，应用PDCA前，科室的满意度为80%(40/50)，而PDCA应用之后为94%(47/50)，两组差异有统计学意义(P=0.029)。这与先前的报道结果相似。为了探讨PDCA循环管理方法在肾内科医嘱差错管理中的应用，赵一鸣等人按照PDCA循环的要求，对肾内科病区医嘱时间进行测算，同时对医嘱差错进行基线扫描，分析存在的问题及原因，探讨改进措施、检查和落实。研究发现，干预前1个月与PDCA闭环后1个月医嘱的差错分别为56、29例次。研究证明，PDCA可以降低用药错误风险，减少医疗差错率[9]。李铁舒等人回顾性分析50例血液透析患者，按照双盲法将其分为常规护理组和PDCA循环管理组，观察对比两组患者的护理满意度与并发症发生率。结果显示，常规护理组患者对护理效果的满意度为80.00%，明显低于PDCA组的96.00%。而常规护理组患者并发症发生率为20.00%，明显高于PDCA循环管理组并发症发生率的5.00%。因此血液透析患者在接受PCDA循环管理后明显提升了患满意度，值得临床推广使用[10]。与李铁舒等人的资料相似，笔者同样发现应用PDCA前，科室的满意度为80.00%(40/50)，而PDCA应用之后为94.00%(47/50)，两组差异有统计学意义(P=0.029)。

本文研究发现，应用PDCA前护理工作质量评分(87.5±3.4)分，应用PDCA后护理工作质量评分(94.2±7.4)分，两组相比，差异具有统计学意义(t=1.97，P=0.042)，这提示PDCA在改善护理工作质量方面具有显著作用。这与旦增次白等人报道的结果相似。旦增次白等人研究发现，PDCA组护理质量明显优于对照组，且并发症更低；与常规护理相比，PDCA循环管理模式在血液透析患者中的应用具有一定的优势，值得加强推广与实践[4]。

基于我们现有资料表明，在肾内科实施PDCA循环护理管理，可以提高科室的服务质量和业务满意度，并降低医疗差错，提升护理质量[11-14]，因此值得临床大力推广。