早期预防性护理干预对妊娠期糖尿病患者围生期血糖及妊娠结局的影响

林艳霓，郑碧霞，杨云英

(福建医科大学附属第一医院产科，福建 福州 350001)

妊娠期糖尿病为一种发生于孕妇妊娠期间的特有型疾病，可导致产妇出现羊水过多、产后出血等不良结局[1]。妊娠期糖尿病患者由于出现“三多一少”的典型临床症状，常常易发感染，影响患者妊娠过程，提高妊娠剖宫产率和危险度[2]。因此，需对其采取一定的临床或护理方式进行干预，以降低患者的妊娠危险，促进分娩。本研究对患者实施早期预防性护理干预，观察该护理模式对患者血糖控制和妊娠结局的影响，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月～2018年10月在我院治疗的58例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：①均符合1999年世界卫生组织糖尿病相关诊断标准[3]，并经血糖检测鉴定；②无头盆不称；③家属与孕妇均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①有过敏现象或自身免疫疾病；②分娩前开宫口疼痛程度过轻；③合并有恶性肿瘤。采用随机数字法将其分为对照组(n=29)和观察组(n=29)。对照组孕妇年龄20～38岁，平均 (32.59±9.25)岁，平均孕次为(1.56±0.34)次；观察组孕妇年龄20～39岁，平均 (33.28±8.67)岁，平均孕次为(1.36±0.39)次。两组患者在年龄、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

1.2方法:对照组患者接受常规护理，包括常规产前排便、消毒灯措施；观察组患者接受早期预防性护理干预围产期，具体措施如下：①预防措施：每天于固定时间对产妇进行血糖测定，营养医师根据血糖情况调整当天饮食。每天于清晨空腹时进行体重测量，保证每天体重增加维持在0.3～0.5 kg/w。必要时可采取皮下注射胰岛素法，以维持产妇血糖在正常范围。②产前护理：护理人员向孕妇及其家属讲解分娩流程和产前饮食和卫生护理。家属注意保持病房整洁干净，空气新鲜；保证产妇充足睡眠，且适量运动，运动类型以有氧为主，时间控制在半小时左右，提高身体素质；如孕妇有所不适感，应交代家属立即通知医生。当产妇进入活跃期中宫口开到2 cm时进入待产室，直至产妇出现羊水破裂或生理宫缩时，送入产房接生。③产中护理：护士站在产妇旁辅助助产师指导产妇正确用力和呼吸，保证分娩环境的无菌性，并与产妇进行交流，及时观察产妇是否有不适情况。同时，对产妇进行鼓励，增加产妇的安全感，直至产妇顺利分娩。④产后护理：定时检测产妇血糖情况，检查其产后出血量以及不良反应，多与产妇及其家属沟通，保持产妇心情的愉悦，直至出院。⑤并发症护理：医护人员要时刻观察术后患者有无出现并发症，并及时处理突发现象。

1.3观察指标:①比较两组产妇的护理满意度；②比较两组产妇围产期的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 h PBG)指标水平；③比较两组产妇发生胎膜早破、产后出血、剖宫产、羊水过多及感染等不良妊娠结局率。

1.4疗效标准及检测方法:采用自制的护理满意度评分表[4]：产妇对护理人员的工作态度、卫生程度等方面打分，总分为100分。85～100分为十分满意，60～84分为较满意，0～59分为不满意。分别抽取各患者空腹及餐后2 h的外周静脉血2 ml，采用7600生化分析仪检测FBG、2 h PBG和HbAlc水平并记录。

1.5统计学方法:采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。而所有的计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的护理满意度比较:观察组产妇的护理满意度为96.55%，明显高于对照组(72.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇的护理满意度比较[例(%)]

组别例数非常满意满意不满意总满意对照组294(13.79)17(58.62)8(27.59)21(72.41)观察组297(24.14)21(72.41)1(3.45)28(96.55)χ2值6.44P值0.01

2.2两组产妇围产期的糖代谢水平控制情况比较：在围产期中，观察组产妇的FBG、2 h PBG和HbAlc水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2两组产妇围产期的糖代谢水平控制情况比较

组别例数FBG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbAlc(%)对照组295.37±0.726.36±1.256.49±1.56观察组294.29±0.565.28±1.375.09±1.31t值6.383.143.70P值0.000.000.00

2.3两组孕妇的妊娠结局比较：观察组孕妇发生胎膜早破、产后出血、剖宫产、羊水过多等不良妊娠结局几率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者发生感染的几率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组孕妇的妊娠结局比较[例(%)]

组别例数胎膜早破产后出血 羊水过多剖宫产感染 对照组299(31.03)4(13.79)8(27.59)20(68.97)4(13.79)观察组291(3.45)0(0.00)2(6.90)12(41.38)1(3.45)χ2值7.714.304.354.461.97P值0.00 0.030.030.030.16

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，患者在妊娠前常常不表现出高血糖[5]。患者妊娠期间具有糖尿病典型的临床症状，即“三多一少”，可导致胎儿巨大、羊水过多及胎膜早破等危害，增加难产的几率。此外，虽然大多患者分娩后便会恢复正常，但仍存在一定数量的产妇于产后发生Ⅱ型糖尿病等后遗症，严重影响患者的预后及生活质量[6]。

早期预防性护理为一种目的明确、针对性较强的预防并发症发生的新型护理模式，医护人员常于手术或病症发生前采取措施，以避免不良结局的产生[7]。本研究采用早期预防性护理对观察组患者进行干预：①预防措施：每天于固定时间对产妇进行血糖和体重测定，营养医师根据情况调整当天饮食，可结合皮下注射胰岛素法，控制产妇血糖和体重的增加率；②产前护理：主要向产妇讲解分娩流程，并叮嘱孕妇及家属关于饮食和运动方面的注意事项，保持适量、适度运动，遵循少食碳水类物质，多食蛋白与少糖蔬菜；③产中护理：引导产妇正确用力和呼吸，与产妇积极交流，增加其安全感，如遇其不良表现，及时告知医生；④产后护理：定时检测产妇血糖情况，及时查看并发症情况并给予相关措施处理。本研究结果显示，观察组产妇护理后的护理满意度明显高于对照组，观察组产妇在围产期中的FBG、2 h PBG和HbAlc水平均明显低于对照组，胎膜早破、产后出血、剖宫产、羊水过多等不良妊娠结局几率明显低于对照组，该现象表明早期预防性护理的干预提高了患者的护理满意度，降低了患者的血清血糖含量与不良妊娠结局的发生，这显示了该护理模式可有效控制产妇妊娠期的血糖，避免了异常血糖含量的出现，改善了患者的妊娠结局，减少了并发症的发生，且较常规护理更得产妇的满意。

综上所述，早期预防性护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期作用显著，可明显提高孕妇护理满意度，提高对血糖的控制度，促进产妇分娩，改善分娩结局，值得在临床推广。