提高 barthel指数对脑卒中患者生活自理能力的影响

李金艳，贾秀萍，邱 波，肖立平

(深圳市南山区人民医院核医学科，广东 深圳 518052)

脑卒中是因为脑部血管破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病[1-2]。脑卒中患者多为男性，严重脑卒中可引起死亡。导致脑卒中的重要因素为高血压，因此，降压治疗对预防卒中尤为重要。barthel指数是指对患者日常生活能力进行测量，总分范围在0-100分。barthel量表，是目前评估日常生活能力最常用的量表，该量表信度与效度已被国内外的研究充分验证[3-4]。barthel指数可以评定患者治疗前后的生活状态，从而预测治疗疗效及预后情况，被广泛应用于康复医学中[5-6]。本文就近年来barthel指数评定表在脑卒中患者生活自理能力中的应用现状做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用对照研究，从2017年5月开始筛选患者，91例恢复期患者中男48例，女43例，年龄65～82岁，平均(67.7±2.2)岁，平均体质量(61.7±5.9)kg。纳入标准：①年龄≥65岁；②经 CT、MRI 确诊， 且处于疾病恢复期；③神经功能缺损在轻度范围内者；④知情同意者；⑤出院后返家，且家庭住址在深圳市南山区范围内。排除标准：①患有合并心血管、肾脏等严重疾病的患者；②既往精神病史；③未完成全部干预和数据收集的患者；④自愿退出研究的患者。

1.2方法：对照组采用常规护理，由相关医护人员根据医嘱对患者进行相关的护理干预，主要包括日常生活干预、疾病监测、指导用药及脑卒中康复知识等。观察组与对照组相比提高Barthel指数。主要包括：①根据研究对象填写的《老年人居家环境安全评估表》和改良 Barthel 指数，分析其居家环境中存在的安全隐患问题及日常生活能力。就患者居家环境存在隐患问题，根据老年脑卒中患者的日常生活能力，课题负责人组织神经内科、康复医学科护理人员进行讨论并咨询康复医学专家、专业装修人员，制定居家环境改造方案；②研究对象的责任护士将居家环境改造方案详细向研究对象解释，对其进行健康教育；③研究对象出院后1周进行电话访问、居家访视，了解是否有进行居家环境改造，在改造过程中遇到什么问题等；④出院后两周再次进行电话访问，了解前次电话访问时存在的问题是否解决，居家环境改造是否完成等；⑤出院后1周内联系研究对象进行居家访视，评估居家环境改造是否正确，并进行指导；⑥出院后2个月再次进行居家访视，评估居家环境改造的效果；⑦研究对象可随时进行电话咨询。

1.3观察指标：本研究采用自身前后的对照试验设计。比较分析患者日常生活能力得分、生活质量得分、研究对象对此次居家环境改造的满意度等。

生活质量包括躯体功能(50分)、心理功能(36分)、社会功能(10分)、生命力(24分)、总体健康(25分)。患者对此次居家环境改造的满意程度：本院采用自拟的调查问卷体现脑卒中患者对居家环境改造的满意度，问卷中共有问题10道，共计30分，根据分值分为3个等级：非常满意(≥24分)，满意(16～23分)，不满意(≤15分)，由值班护士统一回收问卷。

BL量表主要评定患者进食、行动、洗澡、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移内容，总分为100分，得分越高表明独立性越高。根据得分值将日常生活能力进行分级：100分表示具有正常的生活自理能力；60分及上表示生活基本自理；40～60分为生活自理能力较低；20～40分为基本丧失生活自理能力； 20分以下为完全丧失生活自理能力。

1.4统计学分析：采取统计学软件SPSS22.0对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者提高Barthel 指数前后生活质量比较：观察组总体健康、心理健康、躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、生命力、社会功能、情感角色均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1患者提高Barthel 指数前后生活质量比较分)

组别例数躯体功能总体健康生命力社会功能心理健康对照组9136.46±3.2019.88±1.1219.73±1.066.33±1.0727.49±2.06观察组9143.49±3.2123.24±1.1622.19±1.058.79±1.0132.77±1.83t值7.1876.7824.0023.6715.006P值0.0000.0000.0070.0130.001

2.2患者提高Barthel 指数前后日常生活能力得分比较：患者提高Barthel 指数后日常生活能力得分明显高于提高Barthel 指数前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3患者提高Barthel 指数前后对居家环境改造的满意度：观察组满意度为97.80%(89/91)，对照组满意度为85.71%(78/91)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2患者提高Barthel 指数前后日常生活能力得分比较(例)

组别例数<20分20～40分40～60分60～99分100分对照组9104029202观察组91020194012χ2值7.016.867.013.96P值0.000.000.000.01

表3患者对居家环境改造的满意度比较[例(%)]

组别例数不满意基本满意比较满意非常满意总满意观察组912(2.20)20(21.98)21(23.08)48(52.74)89(97.80)对照组9113(14.29)40(43.96)20(21.98)18(19.77)78(85.71)χ2值10.456P值0.001

3 讨论

现阶段，脑卒中作为全球广泛关注的重点公共卫生问题，其患病率呈逐年递增的趋势。据研究显示，脑卒中已成为我国成年人残疾的首要原因。大部分诊疗及时的脑卒中患者不会危及生命，但部分患者会留有肢体运动障碍及口齿不清等不同程度的后遗症，严重影响了患者及其家属的生活质量[7]。相关研究表明，康复护理对脑卒中治疗后期的患者生活自理能力的恢复具有相关性。现阶段，脑卒中康复期患者临床多采用常规护理，研究发现护理形式较为单一，未能贴合患者自身实际情况，无法最大限度地调动患者的主观能动性，个体间的康复效果具有明显差异[8-10]。

barthel指数评分表主要用于评定患者日常生活能力，可在治疗前、中、后以患者日常实际表现为依据进行评价，指导患者进行针对性的康复治疗，缩短患者康复时间[11]。从本研究结果来看，观察组患者生活质量及日常生活能力明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对居家环境改造的满意度为97.80%(89/91)，对照组对居家环境改造的满意度为85.71%(78/91)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示该护理服务模式有助于脑卒中患者康复治疗，提高患者生活质量及护理满意度，具有广泛的应用价值。由于目前barthel指数评分表所受限制较多，所以未能广泛使用。但是，随着人们生存质量的提高，会加速康复医学的发展，能够使barthel指数评分量表被更多的临床工作者所知，并广泛地应用到临床护理工作中[12-13]。因此，为了获得更为显著的疗效，医护人员应充分掌握护理理念及barthel指数相关知识，同时完善护理管理体制，进行大样本的研究，使脑卒中患者的康复诊疗管理更加规范化、科学化。

综上所述，提高barthel指数干预有助于脑卒中患者康复，提高患者生活质量及日常生活能力及护理满意度，值得推广。