腹腔镜治疗对卵巢肿瘤患者卵巢功能的影响分析

张 玲

(瑞金市皮肤病防治所，江西 赣州 342500)

卵巢肿瘤为女性高发妇科疾病，可发生在每个年龄段，通常在妇科检查时偶然发现。该病临床症状为尿频、便秘、腹胀等，给患者生活造成负面影响，在合并蒂扭转时将导致腹部剧烈疼痛，严重时发生卵巢坏死[1]。在现阶段临床处理中手术治疗应用广泛。本次研究将探析在卵巢肿瘤患者中应用腹腔镜治疗对患者卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从我院2015年12月～2018年10月期间收治的卵巢肿瘤患者中抽取73例随机分成对照组和研究组。入选患者与《现代肿瘤学》中诊断要求相符[2]，经影像学检查证实，月经周期正常，排除近6个月妊娠史、合并内分泌系统疾病、精神障碍患者。对照组36例，年龄22～48岁，平均(35.6±4.7)岁，囊肿直径2.6～8.0 cm，平均(5.2±1.4)cm；研究组37例，年龄21～49例岁，平均(35.4±4.4)岁，囊肿直径2.5～7.8 cm，平均(5.1±1.3)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组行腹腔镜治疗，取患者膀胱截石位，硬膜外麻醉，采用常规开腹方式，将皮肤与皮下组织、腹膜逐层打开，探查卵巢病灶后吸取出肿瘤囊液，将其剔除，应用双极电凝止血方式，然后将切口缝合。

研究组行腹腔镜治疗，麻醉方式同对照组，在脐部上方切口，长度为10 mm，建立气腹，维持压力11～14 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)；在脐周穿刺将10 mm套管置入，然后放置腹腔镜，在左下腹、耻骨上缘5 cm维持穿刺，置入10 mm与5 mm套管针。对囊肿的形态与腹腔器官进行探查，剥离肠管与盆腔位置粘连组织，暴露手术区域，电凝分离卵巢与囊肿间隙，剥离囊肿壁，将卵巢粘连位置周围的纤维瘢痕组织切除。针对粘连局部行粘连分解术，针对输卵管阻塞患者行双侧输卵管通液术。常规缝合止血。全部患者随访3个月。

1.3研究指标：①手术前后两组卵巢功能指标。包括窦状卵泡数(彩超检测)、抗苗勒管激素水平(经酶联免疫吸附法检测)、卵巢动脉阻力指数(彩超检测)、卵巢动脉搏动指数(彩超检测)，在术后3个月测定；②两组手术与恢复情况。包括手术耗时、手术失血量、住院天数。

1.4统计学分析：使用SPSS 25.0进行数据分析，使用均数±标准差表示计量资料，使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术前后卵巢功能指标比较：手术前两组窦状卵泡数、抗苗勒管激素水平、卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后窦状卵泡数均减少，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，抗苗勒管激素均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数均增大，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术前后卵巢功能指标比较

组别例数窦状卵泡数(个)术前术后抗苗勒管激素(ng/ml)术前术后卵巢动脉阻力指数术前术后卵巢动脉搏动指数术前术后研究组376.59±1.145.25±0.74①4.19±0.853.20±0.64①0.63±0.200.74±0.22①1.02±0.301.15±0.24①对照组366.60±1.124.13±0.83①4.20±0.832.61±0.59①0.64±0.190.86±0.25①1.03±0.281.28±0.30①t值0.0386.0890.0514.0920.2192.1790.1472.047P值0.9700.0000.9600.0000.8270.0330.8830.044

注：与术前相比，①P<0.05

2.2两组手术与恢复情况比较：研究组手术耗时、住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术失血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组手术与恢复情况比较

组别例数手术耗时(min)手术失血量(ml)住院天数(d)研究组3742.96±5.7244.20±6.125.13±1.08对照组3664.30±6.7175.12±7.487.63±2.14t值14.63719.3546.327P值0.0000.0000.000

3 讨论

卵巢为重要生殖器官，与卵巢功能代谢以及内分泌系统功能关系密切，其生理结构与功能特殊，容易出现肿瘤。早期卵巢囊肿临床表现并不明显，随着病程的延长逐渐出现腹胀、经期延长、月经周期紊乱等症状[3]。开腹手术在卵巢囊肿治疗中的应用虽然能获取较为广阔的手术视野，但给机体带来的创伤较大，且给卵巢功能造成一定影响。本研究显示，手术后研究组窦状卵泡数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，抗苗勒管激素明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜手术对患者卵巢功能影响较小；研究组手术耗时、住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术失血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该手术耗时更短、失血量更少、恢复情况更好。抗苗勒管激素为二聚体糖蛋白，其降低预示卵巢储备下降，生育力衰退，与窦状卵泡数联合可反映卵巢储备功能[4]。卵巢中窦状卵泡的生长需要血液的供应，低卵巢动脉阻力指数与卵巢动脉搏动指数值可增加血流灌注，在促黄体生成素的作用下增加芳香化酶底物，产生胰岛素样生长因子，对颗粒细胞增生进行刺激，有利于卵泡的发育与成熟[5]。腹腔镜手术具有更好的手术视野，可清晰观察到卵巢情况，便于发现病灶，手术花费时间更短，出血量更少，最大限度提升病灶清除效果，减少手术对患者造成的损伤，保护卵巢功能[6]。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有微创、减少损伤、恢复速度快等优势。

综上所述，在卵巢肿瘤患者中应用腹腔镜治疗可减少对卵巢功能的影响，改善手术情况与恢复情况。