外固定架和内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用探析

冯 阳，黄尔丹，王延嗣，黄常红

(厦门大学附属福州第二医院骨科五区，福建 福州 350007)

骨折指骨的完整性、连续性出现中断、丧失。四肢骨折，顾名思义为四肢受到外力剧烈冲击下出现骨损伤、断裂的一种创伤骨科疾病，其骨折部位出现疼痛、肿胀以及功能活动障碍等临床体征；此外，患者体温升高说明骨折处出现感染，甚至出现休克状况[1-2]。骨折治疗可出现大出血、肌肉损伤等并发症，若不及时处理可发生感染性坏死、休克，导致骨折处难以治愈。临床采用X线联合手术治疗四肢骨折，以帮助患者准确复位。骨折内固定术是一种通过固定物置入骨骼中稳定复位效果的手术，具有镇痛、维持整复位置以及愈合快的特点，但该手术设备要求高、易感染、骨折不愈合的风险[3]。外固定架术是一种具有可调功能的微创手术，能够有效促进患者预后，改善愈合情况，住院时间短，以减少患者的医疗开支。本文观察与分析外固定架术与内固定术治疗四肢骨折的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取200例四肢骨折患者为研究对象，其于2012年12月～2018年12月期间于我院创伤骨科进行诊治。纳入标准：①闭合性骨折；②个人临床资料完整；③经影像医学检查显示确诊为四肢骨折。排除标准：①研究前骨折部位出现感染情况；②肾、肝以及心脏等功能障碍；③化脓性感染。所有患者经排除均符合纳入标准，其与家属对该研究知情，且签署同意协议书，已通过我院伦理委员会审批。将研究对象根据手术方式的不同分为研究组与参照组，各100例。研究组患者中男65例，女35例；年龄45～74岁，平均(52.85±5.67)岁；24例机械骨折创伤，36例交通事故创伤，35例高处跌落创伤，5例其他意外创伤。参照组患者中男68例，女32例；年龄44～74岁，平均(51.97±5.71)岁；26例机械骨折创伤，38例交通事故创伤，34例高处跌落创伤，2例其他意外创伤。分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均接受基础检查，对患肢进行基础治疗，如止痛、清创、牵引、消肿等。参照组患者与研究组分别给予内固定手术治疗、外固定架手术治疗。

内固定术：参照组患者接受切开复位金属接骨板固定术治疗。引导患者取仰卧位，并对患者采取全身麻醉或局部麻醉，根据X线透视检查结果，选择相应的内固定物，并备选大小1号的材料；将患者骨折处建立约15 cm的切口，分离骨骼与软组织，充分显露骨折近端、远端；其次将金属接骨板置入骨折断裂处，钢板中心需与骨干纵轴平行，对准折线，进而能够减少阻力；同时保证其与骨面紧密接触，可将钢板弯曲贴合骨面，将其放置于有肌肉覆盖处；确认固定牢固后，缝合切口。

外固定架术：研究组的手术体位、麻醉方式与参照组相同。麻醉起效后，进行加以外固定架治疗，经C臂X线透视状态下观察患者骨折端对线与恢复标准相近后，在骨折处远端、近端分别建立4～6个约0.5 cm的穿钉部位；其次将2～3枚骨牵引钉按照垂直骨的纵轴方向钻入骨折处，并用针杆夹、杆杆夹连接骨牵引钉、碳纤维杆，完成穿钉后可询问患者的耐受度，并根据其情况给予调整，进而形成外固定架；最后检查骨折端固定牢固情况，并抬高患肢，加以护理。术后1个月到院进行复查，采用X线观察愈合情况。

1.3观察指标：①观察与记录两组患者的手术时间、出血量、视觉模拟评分(VAS评分)、恢复时间以及并发症发生情况；②分别采用Johner-wruth评判标准、临床骨性愈合评价标准对两组患者治疗效果进行判定[4]：患者骨折部位完全愈合、复位，骨性愈合时间短于3个月，且无出现感染、畸形症状等并发症情况，关节功能恢复正常为优；患者骨折部位大部分愈合、复位，骨性愈合短于6个月，无明显皮肤感染情况，关节活动差10°～30°，其功能基本恢复正常为良；患者肢体明显缩短<1 cm，骨性愈合时间不超过9个月，皮肤出现轻微感染情况，踝、膝关节活动受限，其活动范围差30°～60°为中；患者骨性愈合时间超过9个月，出现皮肤感染恶劣情况，且关节功能严重障碍为差；总有效率=(优例数+良例数+中例数)/例数。

1.4统计学方法：以统计学软件SPSS20.0对本次研究数据进行分析处理，并发症发生率、总有效率等计数数据用率(%)表示，而手术时间、出血量、VAS评分以及恢复时间等计量数据用均数±标准差表示，另分别行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、出血量、VAS评分以及恢复时间比较：研究组手术时间、恢复时间短于参照组，出血量少于参照组，VAS评分小于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术时间、出血量、VAS评分以及恢复时间比较

组别例数手术时间(min)出血量(ml)VAS评分(分)恢复时间(d)研究组10024.54±3.7472.24±20.623.41±0.644.87±1.21参照组10038.71±2.56100.76±25.316.27±0.378.78±0.47t值4.673.125.644.82P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组并发症发生情况比较：研究组的并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数骨髓炎切口感染形成窦道总并发症研究组1001(1)2(2)1(1)4(4)参照组1004(4)6(6)4(4)14(14)χ2值6.11P值0.01

2.3两组治疗效果比较：研究组治疗效果比参照组要好，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗效果比较[例(%)]

组别例数优良中差总有效研究组10042(42)25(25)25(25)8(8)92(92)参照组10024(24)21(21)35(35)20(14)80(80)χ2值5.98P值0.01

3 讨论

骨折为四肢某一部位因外力创伤影响下发生畸形、活动障碍的疾病，治疗四肢骨折通过复位、固定以及功能锻炼三个主要环节，复位是能够将骨折端恢复原位，且复位也是实施固定的主要前提之一；固定为核心部分，通过将恢复正常解剖位置的骨折端进行固定与维持，能够促使骨折部位愈合期间保证复位成功，避免在康复过程中出现错位，再次行手术治疗，同时能够减少感染，促进预后[5-6]。临床上常用固定术主要有外固定架、内固定术等，外固定架是通过穿插在骨上钢针连接外界装置对骨折进行固定、加压的一种固定手术，以改建骨形态，达到治愈骨折的效果。内固定术则是采用金属接骨板将骨折端进行连接固定的手术，能够保持折端复位，还能够给予一定的支持，有利于骨折部位的康复训练[7]。但是该手术由于采用金属材料作为内固定物，长期使用下容易引发骨质疏松、内固定松动的情况。此外还容易出现感染，其内置物可阻碍伤口、骨折部位愈合。本文研究数据显示，研究组的总有效率高于参照组，并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于内固定在手术中广泛剥离软组织，将其与骨组织分离，影响血运，从而延长愈合时间。外固定架手术是根据刺激组织再生原理，在微创的前提下将外固定装置与骨组织构成固定系统，能够矫正骨关节的畸形，改善肢体组织延长，促进治愈。本文研究表明，研究组的手术时间、出血量、VAS评分以及恢复时间优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。外固定架手术对骨组织血供破坏少，对软组织覆盖干扰较少；同时针对开放骨折的稳定性有一定的效果，该手术还具有可调控性，根据患者的情况调节固定架的加压或延长[8]。其与内固定比较，手术风险小，组织损伤性小，能够减轻患者的疼痛，并发症发生情况少。

总结以上论述，外固定架治疗四肢骨折的效果优于内固定术，不仅能够促进患者的治愈效果，还能够调整固定架的加压情况，能够缓解患者术后疼痛情况，在治疗中提供给患者最大限度的舒适感，该法安全有效，值得选用。