旴江谢氏喉针喉药治疗梅核气顽症的临证经验*

★ 胡启煜 谢强 黄冰林***（1.南京中医药大学研究生院 南京 210023；2.江西中医药大学研究生院 南昌 330006；3.南昌市洪都中医院 南昌 330008；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

梅核气为中医学之传统病名，病名直观地表明了该病临床主要特征似“梅核堵塞咽喉”，病因病机以“气”“痹”为主。梅核气为临床之常见病、多发病，成年女性为高发人群，不少患者数年难愈。随着当前社会竞争性增加和生活节奏加快，女性来自工作和家庭的双重心理压力难以释放，故该病的患病人群以及年龄范围明显扩大，而且发病率逐年上升，严重地影响着人民的生活、工作和健康。

谢强教授系江西旴江医学谢氏喉科流派第六世传承人，传承家学及魏氏针灸，为全国第三至第六批老中医药专家学术经验继承工作导师，临床40余年，形成了独具特色的旴江谢氏“喉针”“喉药”临床风格。笔者师承谢强教授多年，体会到老师综合运用喉针（上补下泻针刺法）、喉药（内服解郁消核方）治疗梅核气经年顽症，临床疗效稳定、无不良反应。现将其经验总结于下。

1 梅核气的病因病机特点

梅核气，是指妇人咽喉中感觉异常，西医学称之为“咽异感症”“癔球”，表现为咽中如梅似球、咯之不出、咽之不下的一种常见疾患。咽异感多在空咽时明显，咽食时反而无异常的感觉。本病以成年人，尤其是青壮年女性为多见［1］。病人咽异常感觉，一般多集中发生在咽部和颈部正中线或其一侧，多在环状软骨和甲状软骨水平［2］。古今医家多以半夏厚朴汤为代表用方治疗梅核气，且对于梅核气之病因病机以痰气互结学说为主流观点。当代大多学者对于梅核气的治疗亦是从行气散结、化痰利湿等方面着手，结合针刺、艾灸、推拿、按摩、心理干预等方法治疗。

2 旴江谢氏喉针、喉药结合法治疗梅核气

2.1 喉针 旴江谢氏喉针法是老师临床治疗梅核气的首选方法，针刺所选主穴——合谷，应穴——廉泉及咽安2号，针刺时采用上补下泻的手法，留针20 min，每周治疗2次，4周为1个疗程。

2.1.1 咽安2号取穴法 咽安2号穴，为谢强教授经验穴，位于颈侧下颌角前下方，距下颌角向颈前正中线旁开0.5寸处。

2.1.2 上补下泻针刺操作方法 “上补下泻”针刺法，首先取距离病灶（咽部）远端的下部手的腧穴——合谷为主穴，以提插为主并且结合捻转，较强刺激，留针期间行针3次，每次10 s，以激发经气；然后取靠近咽部病灶周围的腧穴——廉泉、咽安2号穴为应穴，针刺时针尖向口咽部斜刺0.5～0.7寸，手法宜轻，进针宜浅，弱刺激，留针期间不行针以应答主穴，从而使经气上下呼应。

2.1.3 喉针采用上补下泻针法机理 上补下泻针刺法为旴江明代李梴所大力倡导，属“异穴补泻”针法，具有取穴精少，操作简便，疗效显著的特点，尤其适于治疗人体上部眼、耳、鼻、咽喉五官清窍疾病。该法治疗时以上病下取、穴分主应为治疗原则，下部未病者为主，上部病者为应；先针主针，后针应针［3］。主穴合谷穴为手阳明大肠经之原穴，可调理头面经络之气，为治疗五官疾病之要穴。李梴在《医学入门·卷之一·附：杂病穴歌》指出：“头面耳目口鼻咽牙病，曲池合谷为之主。”应穴廉泉，为任脉、阴维脉交会穴，位于喉结上方；咽安2号穴，位于下颌角下缘至颈前侧部区域，属阳明经循行部位，针刺可有效调动阳明经之气血。老师认为，先针刺合谷穴，较强刺激该穴以激发经气，并起到有效转移兴奋灶的作用，让下部的合谷穴形成一个新的较高强度的兴奋灶，使上部咽腔的兴奋度减弱，以缓解咽异物感；然后，针刺咽喉患处周围之廉泉、咽安2号穴以应答，如此病灶处的兴奋度下降，各种堵塞感、异物感、蚁行感、痒感等异常感觉也会随之渐渐消失。通过针刺应穴——廉泉、咽安2号，通络散结，舒利咽喉，对于咽喉部神经咽丛、喉上神经内支等起到良好的调节作用，进而缓解咽部异常的不适感，从而治愈梅核气［4］。

2.2 喉药

2.2.1 喉药选用谢老师经验方 解郁消核饮 （红参6 g，当归12 g，广木香10 g，赤芍药10 g，郁金10 g，柴胡6 g，五味子6 g，代代花6 g，炙甘草6 g，柿叶6 g，橘络6 g），煎煮，每日1剂，分2次早晚服用［5］。

2.2.2 喉药方义 老师喉科疾病用药谨守：一个核心（养阴护阳）、两个原则（理气化痰、活血散瘀），喉口清窍，用药轻灵，临证用药，引药为导。他认为梅核气患者临床以肝郁脾虚、气郁痰凝血瘀为多见，病程少则数月，多则经年，人体之正气耗伤，咽喉失养，治疗首当补气以护阳，方能使气血津液上奉滋养咽喉。故本方以红参为君药，鼓舞阳气以益气养血、滋阴生津，利养咽喉。臣药有四：当归，入肝、脾、心经，尤适用于本病之女性群体，可补血、活血、调经、散瘀、消肿、止痛；赤芍，独入肝经可清肝火，除血分郁热，以达清热凉血、散瘀止痛之功；五味子，味酸甘而益气生津，性温而润以宁心安神；代代花，行气宽中，化痰消食，舒利咽喉。佐药有四：柴胡，疏肝解郁；广木香，既可协助柴胡疏理肝胆，又可行气健脾；郁金，入心、肝、胆经，可解郁理血，行气利咽；炙甘草，利咽喉、调和诸药；四味佐药发挥行气之余，尚能疏肝健脾，活血止痛。使药用橘络，用其清轻上达之性以行气化痰通络；柿叶入肺经，作为引药以引导众药上达咽喉，使得药力集中，加强药效。若伴有失眠多梦，可用合欢花10 g、夜交藤10 g，以解郁安神；若见脉涩、舌下瘀点明显，可加红花6 g、桃仁6 g；若胸闷、咽中痰黏堵塞感，可加全瓜蒌10 g、竹茹10 g等，临证根据不同兼证以灵活配药，因此本方可达益气解郁、通络利窍之效。

3 临床验案

李某某，女，37岁，2019年9月7日初诊。主诉：咽中异物梗阻感3年余，饮食无碍，每遇情绪不佳时即觉咽中如棉絮团住，严重时觉胸闷，呼吸不畅，憋气难耐，常年抑郁不宁。偶有口干，口不苦，时常有焦虑感，喜唉声叹气，纳差，夜寐尚可，二便平。检查：咽腔黏膜稍暗红、湿润度不足，咽后壁淋巴滤泡、舌后根扁桃体稍有增生，会厌色如常，声带边缘整齐，闭合佳。舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：梅核气，证属肝郁气滞、经络痹阻。治法：益气解郁，通络利窍。治疗：先采用谢氏喉针法——“上补下泻”针刺法，首先用泻法针刺合谷，患者有强烈酸胀感，以患者能承受为限度；再用补法针刺咽安2号穴、廉泉穴；留针期间在合谷行针3次，每次约10 s，留针20 min。每周2次。取针后，咽中异物梗阻感缓解明显。接着根据辨证选用内服药方：解郁消核饮加减（红参6 g，当归12 g，赤芍药10 g，五味子6 g，柴胡6 g，广木香10 g，郁金10 g，党参10 g，炙甘草6 g，橘络6 g，柿叶6 g），7剂。

2019年9月14日二诊。主诉：咽中异物梗阻感、胸闷憋气减轻，胃口较前佳，焦虑情绪缓解。检查：咽腔黏膜淡红湿润，舌淡红，苔薄白，脉稍弦细。治疗：继续喉针、喉药（守上方）治疗。

2019年9月21日三诊。主诉：咽中异物梗阻不适感已无，心情颇佳。检查：咽腔黏膜淡红湿润，舌淡红，苔薄白，脉濡细。治疗：停中药。继续喉针法治疗2周，以善其后。3个月后进行电话随访，告知未有再复发。

4 结语

老师认为，梅核气发病多起于情志不畅，进而气机郁结，肝郁脾虚，气郁痰凝，痹阻经络，上逆于咽喉，咽腔经气不畅而为病，故施治当选即刻可缓解症状的喉针法，舒利咽喉经气，有即刻缓解咽异物感的作用，以获取患者信任感及树立对于该病治疗的信心，方可达事半功倍之效。旴江喉针是旴江古代应用于治疗喉科疾病的专门特色针灸法，是由谢氏喉科传承明代旴江南丰李梴《医学入门》首倡的异穴补泻法中的“上补下泻”针法衍变而成，其发展了内经“上病下治”之旨。老师临床始终坚持古法，倡导喉针，此法操作简便、取穴精少、取效迅速，同时配合喉药——解郁消核饮，该方可健脾疏肝、解郁利咽，针药结合显著提高了梅核气的临床疗效。