低位前切除综合征评分应如何解释？

评论者：马斌（辽宁省肿瘤医院结直肠外科，辽宁沈阳，110042）

【评论】低位直肠前切除综合征（LARS）是指低位直肠前切除术后所致的肠道功能紊乱及生活质量下降的一系列症状。LARS评分是评估直肠癌术后患者肠道功能的简明、直观的评分工具[1]。尽管LARS 的发生率和严重程度仍难以评估，但经过长期发展和验证的LARS评分已是迄今为止评估直肠术后肠功能的最佳问卷，并被翻译成多种语言，在世界范围内广泛应用[2]。尽管如此，LARS 评分仍具有一定的局限性，有学者指出LARS评分可能对排便功能障碍不敏感[3]，而且存在高敏感度和低特异度的问题[4]。该研究作者发现，在普通人，甚至在部分健康人群中存在轻度和重度LARS症状。该研究表明，如果在未确定基线的情况下进行LARS评估，则可能严重高估了手术对肠道功能的影响。现实情况是很少有外科医生进行术前的LARS评分。.

Thomas等[5]报道在荷兰仅有10%的外科医生进行术前的LARS 筛查。在国内尚未见相关报道。另外，患者术前的肠功能可能受到直肠肿瘤的影响，因此非系统性的术前筛查亦不能真正反映基线水平。Juul等[6]指出，从普通人群中获得的标准数据是更好的基线水平参照，但仍需纠正那些与LARS显著相关的因素，然而这些因素尚未达成共识。

事实上，LARS是一种复杂的多因素综合征，不仅存在于直肠术后的患者，在普通人群中亦有相当的发生率。基于LARS的定义，既往的研究大多关注手术及各种治疗手段对肠功能的影响，而很少用LARS 评分评价患者术前及健康人群的肠功能状态。该研究的结果显示在解释LARS评分结果时，应充分考虑背景人群的数据，这样才能作出科学、客观的评价，这对我们的临床实践及科学研究具有很大的借鉴意义。