温针灸联合放血疗法对痤疮患者皮损程度、DLQI评分及复发率的影响

吕昭琼

·临床研究·

温针灸联合放血疗法对痤疮患者皮损程度、DLQI评分及复发率的影响

吕昭琼

(四川省邻水县中医医院,广安 638500)

观察温针灸联合放血疗法对痤疮患者皮损程度、皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index, DLQI)评分及复发率的影响。120例湿热型痤疮患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用放血疗法,观察组在对照组基础上联合温针灸治疗。观察两组患者治疗前后皮损程度、DLQI评分、中医症候评分变化,比较两组的临床疗效、不良反应发生率及复发率。观察组总有效率显著高于对照组(＜0.05)。两组治疗后皮损个数显著减少(＜0.05),且观察组皮损个数少于对照组(＜0.05),皮损减少率大于对照组(＜0.05)。治疗后两组DLQI评分、中医症候评分均显著降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组复发率显著低于对照组(＜0.05)。温针灸联合放血疗法治疗湿热型痤疮疗效佳,不良反应率低,复发率低,疗效稳定。

针灸疗法;温针疗法;放血疗法;刺络拔罐疗法;痤疮;皮肤病生活质量指数

痤疮是多发于青少年面部毛囊皮脂单位中一种常见的慢性炎症性皮肤病[1]。临床表现多为粉刺、囊肿、丘疹、结节及脓疱等,具有长期不愈及易反复发作等特点[2]。全球发病率约为9.4%,12～24岁青少年发病率高达84%,且发病率仍在逐年升高[3]。痤疮严重影响患者生活质量,是青少年抑郁和焦虑的危险因素[4]。西医认为痤疮发病是由雄性激素分泌过剩导致皮脂腺分泌异常,毛囊阻塞,因饮食辛辣油腻而发作或加重。临床上主要采用维A酸类及抗菌药物等治疗,效果不理想且不良反应多,易复发[5]。针灸可以调节脏腑经络,使气血通畅,改善机体功能,促进患者恢复[6]。本研究采用温针灸联合放血疗法治疗痤疮患者60例,并与单纯放血疗法治疗60例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取四川省邻水县中医医院2016年6月至2018年2月收治的120例湿热型痤疮患者,采用随机数表法随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组中男18例,女42例;年龄13～25岁,平均(18±4)岁;病程0.16～5.0年,平均(3.17±0.43)年。对照组中男15例,女45例;年龄13～24岁,平均(17±4)岁;病程0.15～4.8年,平均(3.12±0.35)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《中国痤疮治疗指南(2014年修订版)》[7]。多发于青春期男女;好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位,呈对称分布;皮损为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿,并伴有皮脂溢出。中医辨证标准参照《中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)》[8]。湿热型痤疮主症为皮肤油腻,以疼痛性丘疹和脓疱为主;次症为兼有结节,或伴有口臭、便秘、尿赤,舌质红,苔黄腻,脉滑。符合主症及次症2项以上者即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合西医痤疮诊断标准;②符合湿热型痤疮中医辨证标准;③近1个月未用过本病相关的内服药及外用药;④患者完全了解本研究的治疗方案,并自愿接受治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①无法接受温针灸治疗者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并其他心、脑、肾等器官疾病者;④化学药物引起的职业性痤疮或药物引起的痤疮。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者取卧位,选取大椎、肺俞、膈俞穴,以0.5%碘伏局部消毒后,以采血针(天津华鸿医材有限公司生产)点刺相应穴位,其后在点刺部位拔罐,留罐10 min,起罐后用消毒干棉球擦净皮肤血迹,并以0.5%碘伏再次消毒。每7 d治疗1次,4次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上行温针灸。消毒后以0.18 mm× 25 mm一次性针灸针在皮损局部围刺。四肢穴位用0.35 mm×40 mm一次性针灸针,采用温针灸大椎、合谷、曲池、内庭、足三里、阴陵泉,以局部酸胀为度,每次留针30 min,隔日1次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 皮损计数法

将面部分为额、左颊、右颊、鼻及下颌,治疗前后分别记录每一区各类皮损的数目,包括粉刺、丘疹、脓疱和结节,计算治疗前后总皮损数目及皮损减少率。

3.1.2 皮肤病生活质量指数(DLQI)评价

采用DLQI评估两组患者的生活质量评分。满分30分,最低0分,得分越低表明疗效越显著[9]。

3.1.3 中医症候评分

采用中医症候评分量表,根据湿热证痤疮患者临床表现,予以评分,每个题目分值为0分、2分、4分、6分,分值越高,表明症状越重。

3.1.4 不良反应发生率及复发率

观察并记录患者发生红肿、红斑、脱屑等不良反应例数。对治疗后痊愈的患者进行6个月的跟踪观察,观察其病情有无反复。复发率=(痊愈复发例数/痊愈例数)×100%。

3.2 疗效标准

根据患者皮损数量,计算皮损得分,粉刺每个计0.5分,丘疹每个计1分,结节每个计3分。皮损消退率=[(治疗前皮损积分－治疗后皮损积分)/治疗前皮损积分]×100%。

痊愈:皮损消退率大于95%。

显效:皮损消退率为71%～95%。

有效:皮损消退率为50%～70%。

无效:皮损消退率小于50%或增多。

3.3 统计学方法

以统计学软件SPSS20.0处理分析本研究的数据。计数资料以例(%)描述,两两比较行卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,两两比较行检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后,观察组总有效率为88.3%,显著高于对照组的70.0%(2=5.053,=0.025)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后皮损个数比较

两组治疗前皮损个数比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后皮损个数显著减少(＜0.05),且观察组皮损个数少于对照组(＜0.05),皮损减少率大于对照组(＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后皮损个数比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后DLQI评分比较

两组治疗前DLQI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后DLQI评分均显著降低(＜0.05),观察组DLQI评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后DLQI评分比较 (±s,分)

3.4.4 两组治疗前后中医症候评分比较

两组治疗前中医症候评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后中医症候评分均显著降低(＜0.05),观察组患者中医症候评分显著低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后中医症候评分比较 (±s,分)

3.4.5 两组复发及不良反应情况比较

两组患者治疗后均出现不良反应,两组比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗后6个月的复发情况比较,观察组患者复发率显著低于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组复发及不良反应情况比较 (例)

4 讨论

痤疮是一种多因素引起的高发性皮肤病,好发于青少年,病程可持续到成年,遗留下瘢痕,对患者心理造成不利影响。该病发病原因复杂,具体发病机制尚未完全清楚,现代医学认为发病与痤疮丙酸杆菌感染、雄性激素水平过高、皮肤免疫反应、皮脂大量分泌及毛囊皮脂腺导管角化异常等因素密切相关[10-11]。临床对痤疮的治疗以抗生物和维甲酸类药物为主,通过抑制患者皮脂腺功能亢进、清除痤疮丙酸杆菌等微生物对患者面部感染,调控皮肤毛囊皮脂腺导管角质化异常,缓解患者病症[12]。但长期治疗可能会引起色素沉积、男子女性化及停药反应等不良反应。表明西医治疗痤疮存在一定的局限性,不良反应大,易形成药物依赖性,无法达到理想治疗效果。

中医学关于痤疮早有记载,《素问·生气通天论》:“劳汗当风,寒薄为皷,郁乃痤。”《医宗金鉴·肺风粉刺》记载:“此症由肺经血热而成。每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。”《太平圣惠方》中记载的“面皮上有皶如米粒”是对粉刺最早的记载,明清时代多以“粉刺”“肺风粉刺”命名痤疮,认为痤疮多由肺热或肺经风热引起。现代中医学者在继承传统中医学理论基础上,结合自身经验,提出新的观点,认为湿热体质为痤疮发病之根本。黄莺教授在总结前人对痤疮认识的基础上,提出从痰论治痤疮,认为“百病痰作祟”,现代人嗜食辛冷食物,常此以往脾胃受损,痰湿内结,凝滞肌肤发为痤疮[13]。痤疮证型主要有肺经风热型、脾胃湿热型、冲任不调型,脾胃湿热型为痤疮最常见的证型。脾胃湿热型痤疮多以面部或胸部红丘疹、痛痒、脓疱、结节等为表,皮肤油亮,口干口苦,大便黏腻干结,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数为特征,治疗应以清热燥湿、活血散结为原则。

温针灸是针刺和艾灸的结合方法,为治疗痤疮的常用方式。以温为手段,通过穴位针灸,可疏经通络、调和血气、调整脾脏功能、中和阴阳、濡养面部皮肤以达治病目的。《灵枢·经脉》:“经脉者,所以决生死,处百病,不可不通。”机体发生疾患时,体表经络定有反应。以针灸刺激疾病相关穴位,可纠正机体阴阳,使血气通达,经络通畅,脏腑回归正常。刺络疗法是一种历史悠久的治疗方式。于穴位处以三棱针或其他针刺物刺破体表,并以拔罐放出适量血液,以达治疗之效[14]。湿热型痤疮主因湿邪和热邪,二者相互胶着,郁阻于中焦,无可宣泄,循经上攻于面而发。湿热型痤疮应以泻热解毒、消肿散结、祛湿化痰、通经活络、调和血气、调整脏腑功能为治疗之基[15]。

脾胃湿热型痤疮以体质偏颇、易染湿热之邪,湿热内生,上熏于面而发[16-20]。治疗当以“清胃泄热、健脾祛湿”为则[21-25]。本研究选取大椎穴,归督脉,为阳脉之海,针刺该穴可清泻邪热,调整六阳经经气,清泻阳经之邪热盛实;肺俞属足太阳膀胱经,肺俞穴刺络可清利大肠湿热,导滞通便,改善痤疮;《难经》:“血会膈俞”,膈俞穴善治血证,有清泻血热、调血活血之功。膈俞常用来治疗血热、血瘀型皮肤病;选取手阳明大肠经(合谷和曲池)和足阳明胃经(内庭,足三里)穴位可调整相应脏腑功能;选取阴陵泉,归足太阴脾经,可健脾利湿,从根本上防治痤疮。从穴位选择上体现外病内治、调补脾肾、通调冲任,改善体质的治本作用。本研究采用随机对照试验设计,结果显示温针灸联合放血疗法疗效优于单纯放血疗法。治疗后患者皮损程度较治疗前显著减轻,表明该种治疗方式疗效显著,二者取各自之优点治疗痤疮,行合奏之效,提示联合治疗可取得更好疗效[26]。生活质量指数评分是皮肤病患者生活质量的重要评价指标之一[27]。本研究通过生活质量指数评分显示,治疗后患者生活质量明显提高,且联合治疗改善效果更显著,提示温针灸联合放血疗法治疗,可有效改善患者生活品质。治疗后患者中医症候评分明显降低,进一步验证温针灸联合放血疗法可有效改善痤疮患者中医症状,治疗效果好。统计患者治疗后的不良反应情况,结果显示两组均出现少数不良反应,但均显著低于异维A酸联合阿奇霉素治疗痤疮的不良反应率[28],表明中医治疗可有效减少不良反应发生率,使患者避免西药不良反应。痊愈后6个月随访结果显示,联合治疗不仅疗效好,而且复发率低,提示温针灸联合放血疗法对湿热型痤疮治疗彻底,不易复发,有很好的治疗效果。

综上所述,温针灸联合放血疗法可有效减少湿热型痤疮患者皮损程度及DLQI评分,疗效好,复发率低。但本研究样本数有限,研究周期较短,将扩大样本,对治疗的长期疗效进行研究。

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Effect of Warm Needling Moxibustion plus Bloodletting Therapy on Skin Lesion Severity, the DLQI Score and Recurrence Rate in Acne Patients

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,’638500,

To investigate the effect of warm needling moxibustion plus bloodletting therapy on skin lesion severity, the Dermatology Life Quality Index (DLQI) score and the recurrence rate in acne patients.One hundred and twenty patients with acne of damp-heat type were randomized to observation and control groups, with 60 cases in each group. The control group received bloodletting therapy and the observation group, warm needling moxibustion in addition. Skin lesion severity was assessed and the DLQI score and the TCM syndrome score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects, adverse reaction rates and recurrence rates were compared between the two groups.The total efficacy rate was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the number of skin lesions decreased significantly in the two groups of patients compared with before (＜0.05) and was smaller in the observation group than in the control group (＜0.05), and the skin lesion reduction rate was higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the DLQI score and the TCM syndrome score decreased significantly in the two groups of patients compared with before (＜0.05) and was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups of patients (＞0.05). The recurrence rate was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus bloodletting therapy has a good and stable effect on acne of damp-heat type with low adverse reaction and recurrence rates.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Bloodletting therapy; Pricking-cupping bloodletting method; Acne vulgaris; Dermatology Life Quality Index

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0065

1005-0957(2020)01-0065-05

2019-06-18

吕昭琼(1965—),女,副主任医师,Email:1434346210@qq.com