针刺联合多潘立酮治疗脓毒症急性胃肠损伤疗效观察

刘超,肖阳春,梁立新,郭玉红

·临床研究·

针刺联合多潘立酮治疗脓毒症急性胃肠损伤疗效观察

刘超1,肖阳春1,梁立新1,郭玉红2

(1.北京中医医院顺义医院,北京 101300;2.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010)

观察针刺联合多潘立酮治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床疗效。98例脓毒症急性胃肠损伤患者随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用多潘立酮治疗,研究组采用针刺联合多潘立酮治疗。观察并比较两组治疗前后腹内压、肠鸣音变化,比较两组的生存率、不良反应发生率及临床疗效。研究组总有效率(93.9%)显著高于对照组(75.5%)(2=6.376,=0.012)。两组治疗第3天、治疗第7天腹内压均较同组治疗前明显降低,肠鸣音较同组治疗前明显升高(＜0.05),且研究组腹内压、肠鸣音均优于对照组(＜0.05)。两组生存率及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(2=0.710,=0.399;2=0.211,=0.646)。针刺联合多潘立酮能明显改善脓毒症急性胃肠损伤患者肠鸣音次数以及异常的胃肠道动力,并使异常的肠鸣音逐渐恢复正常,且安全性高。

针刺疗法;针药并用;多潘立酮;脓毒症;急性胃肠损伤;腹腔压力

目前,随着我国社会的不断发展以及医疗技术的不断进步,临床上对于疾病的关注度逐渐上升。脓毒血症由于其严重时可导致器官功能障碍以及循环障碍,成为了社会各界较为关注的焦点问题。脓毒症主要由感染所引起,常发生在患有严重疾病的患者,如未得到及时救治可威胁患者生命安全[1-2]。脓毒症主要指由于感染等因素引起的全身炎症反应综合征,病情发展严重时对患者器官功能以及循环功能均存在极大的危害,并引发多器官功能障碍综合征。其主要临床症状为寒战、高热以及特殊类型感染,病情发展到一定阶段,大多数患者可出现意识障碍[3-4]。急性胃肠损伤为脓毒症患者较为常见的并发症之一,其主要临床表现为胃肠动力障碍、胃肠道机械屏障损伤以及微生态平衡紊乱、机体免疫功能减退,进而出现胃肠道免疫屏障受累[5]。中医学认为脓毒症发病同时具备正虚和邪实两方面,其病机为邪毒入侵,导致正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[6]。脓毒症急性胃肠损伤对患者机体功能以及免疫系统均存在一定的消极影响,极大地影响了患者的常规治疗,并进一步影响其他器官功能的预后,由此可知,找寻一种行之有效的治疗方法是目前临床上研究的重点[7]。首都医科大学附属北京中医医院针刺治疗胃肠功能紊乱经验丰富,近年来有学者提出,针刺联合多潘立酮对脓毒症急性胃肠损伤患者具有良好的疗效,存在一定的临床价值[8]。为了研究针刺联合多潘立酮对脓毒症急性胃肠损伤患者临床症状、腹内压及生存率的影响,本研究选取了北京中医医院顺义医院和首都医科大学附属北京中医医院收治的98例脓毒症急性胃肠损伤患者进行分析,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2016年6月至2018年6月北京中医医院顺义医院和首都医科大学附属北京中医医院收治的98例脓毒症急性胃肠损伤患者按随机数字表法随机分为对照组49例和研究组49例。对照组中男23例,女26例;年龄28～80岁,平均年龄(56±6)岁;原发病中重症肺炎33例,感染性休克16例。研究组中男28例,女21例;年龄为28～80岁,平均年龄(56±6)岁;原发病中重症肺炎35例,感染性休克14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经首都医科大学附属北京中医医院伦理委员会批准备案。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2016年国际第三次脓毒症及脓毒症休克共识会议中关于脓毒症的诊断标准[9],①伴有脓毒症导致的功能障碍或组织灌注不足;②低血压;③凝血障碍;④乳酸值较正常值高。参照2012年欧洲重症医学会(ESICM)关于重症患者胃肠道功能障碍的推荐意见中急性胃肠损伤(AGI)诊断标准[10],①呕吐与返流;②腹泻;③胃潴留;④消化道出血。AGI Ⅰ级,存在明确病因,且部分胃肠功能丧失;AGI Ⅱ级,胃肠道消化、吸收功能部分丧失;AGI Ⅲ级,经人工干预仍无法恢复胃肠功能;AGI Ⅳ级,胃肠功能障碍伴远隔器官功能障碍。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中呕吐、噎膈、便秘、胃脘痛、吐血、风温肺热病等症候的辨证分型,将脓毒症急性胃肠损伤症候特点归纳为“脾胃气虚,肠燥热结”。主症为神疲气短,乏力,食少腹胀,大便秘结,脉虚无力。次症为懒言,自汗,胸腹痞满,恶心欲吐,舌淡。主症必备,具有1项或1项以上次症,即符合中医辨证标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准;②在近4周内未接受过相关药物的治疗;③所有患者/家属在了解本研究的前提下签署知情同意书。

1.4 排除标准

①恶性肿瘤终末期者;②并发免疫系统、血液系统疾病者;③针刺禁忌证者;④存在精神疾病者;⑤参与其他研究者;⑥患者及其家属要求退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行重症监护、脏器功能支持以及抗感染等常规治疗,并给予多潘立酮[西安杨森制药有限公司(国产),国药准字H10910003,规格为每片10 mg],每次10 mg,每日饭前30 min口服。共治疗7 d。

2.2 研究组

在对照组的基础上联合针刺治疗,采用王乐亭教授的“老十针”进行针刺,“老十针”共有10个穴位,分别为上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双侧)、内关(双侧)、足三里(双侧)。除中脘、足三里为配穴外其余均为主穴。患者取仰卧位,并在各穴位处进行常规消毒,根据患者胖瘦以及肌肉薄厚度进针1～2寸,进针10 min后观察各穴位得气情况,并在留针20～30 min后出针。每日1次,共治疗7 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腹内压

采用腹腔压力间接测定法于治疗前及治疗第3天、治疗第7天对患者进行腹内压测量。具体测定方法为双腔Foley尿管经尿道插入,然后排空膀胱,将50 mL 0.9%氯化钠注射液于10 min注入,最后连接传感器及压力计,以耻骨联合处为调零点测出腹腔压力。正常成人腹腔内压力为5～7 mmHg。持续或反复的腹腔内压力病理性升高≥12 mmHg为腹腔内高压。

3.1.2 肠鸣音[12]

使用听诊器对患者按照脐周、幽口左侧胃部、回盲部的顺序各听诊1 min,并根据肠鸣音大小、强弱、次数判断是否需要重复听诊,必要时辅助触诊、叩诊,进一步确认有无肠鸣音。

3.1.3 生存率

统计比较两组患者生存率。

3.1.4 不良反应

统计比较两组嗜睡、腹泻等不良反应发生率。

3.2 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[13]在治疗后对患者进行临床症状疗效评判。

痊愈:临床症状消失,肠鸣音恢复正常,腹内压明显降低。

好转:临床症状明显改善,肠鸣音消失转为肠鸣音减弱,腹内压降低。

不变:临床症状无明显好转,肠鸣音分类改变或处于同一等次分类,腹内压未见降低。

恶化:临床症状、肠鸣音分类变化,腹内压与其好转的情况相反。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,采用检验;计数资料以率或构成比描述,并采用卡方检验。检验水准为a=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后腹内压、肠鸣音情况比较

治疗前,两组腹内压、肠鸣音比较,差异无统计学意义(=0.553,=0.582;=0.112,=0.911);治疗第3天、治疗第7天两组腹内压均较同组治疗前明显降低,肠鸣音较同组治疗前明显升高(＜0.05),且研究组腹内压、肠鸣均优于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后腹内压、肠鸣音情况比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

研究组患者总有效率(93.9%)高于对照组(75.5%) (2=6.376,=0.012),详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组生存率比较

对照组存活45例,死亡4例;研究组存活47例,死亡2例。研究组生存率(95.9%)高于对照组(91.8%),两组生存率比较差异无统计学意义(2=0.710,=0.399)。详见表3。

表3 两组生存率比较 [例(%)]

3.4.4 两组不良反应发生率比较

对照组治疗期间3例出现不良反应,其中1例为嗜睡,2例为腹泻;研究组患者治疗期间2例出现不良发应,均为嗜睡。两组患者不良反应情况均耐受不影响治疗,未经过特殊处理均自行好转。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(2=0.211,=0.646)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

脓毒症指在严重创伤、感染、大手术等较大创伤后诱发的全身炎症反应,使患者机体并存或激发多个器官功能障碍的临床综合征,是危重病急救医学领域的重要内容。急性胃肠损伤为脓毒症较为常见的并发症之一,胃肠道具有消化、吸收以及免疫等功能,当其中一个出现异常均能造成胃肠功能不全甚至功能障碍,严重者将出现胃肠功能衰竭[14]。

据相关资料显示,脓毒症急性胃肠损伤对患者身体健康存在较为消极的影响,胃肠损伤的临床症状较为复杂多样[15]。有相关研究指出,急性胃肠损伤为脓毒症的主要影响因素,患者肠道内细菌通过炎症介质的释放造成胃肠道黏膜屏障受损,进而引发肠源性感染,当患者机体免疫因危重症影响无法清除毒素时,细菌将不断繁殖扩散,引发肠源性感染等炎症反应,进而导致脓毒症[16]。有学者认为,给予脓毒症患者早期检测对其疾病治疗具有一定的积极意义,当患者未出现急性胃肠损伤相关临床症状时对其进行相关指标检测,可极大程度上提高患者治愈率[17]。且曾有相关文献报道,脓毒症急性胃肠损伤对患者身心健康均存在较为负面的影响,给予患者正确的治疗方案加速其治愈时间已成为目前社会各界较为关注的公共卫生问题[18]。

中医学认为气阴两虚、阴竭阳脱是脓毒症的病机之本,毒邪内蕴是脓毒症的重要发病基础,内陷营血是脓毒症的主要病变层次,瘀滞络脉是脓毒症的重要病位。刘清泉教授根据脓毒症的发病特点认为,脓毒症的发热属于“外感发热”而非“内伤发热”,其基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[19]。

复元针法为王乐亭教授用于治疗胃肠病的“老十针”,具有升清降浊、理气和血、调中健脾以及调理胃肠之功效,针对脓毒症急性胃肠损伤患者疾病特点进行加减应用,可调胃肠,保胃气,促进人体元阴元阳的恢复。据相关研究显示,针刺具有良性、双向的调整作用,当患者功能状态异常增高时,针刺可使其降低,反之则可使之升高,并对人体各组织器官的代谢具有一定的调整作用[19]。潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗剂,常用于治疗胃轻瘫、反流性胃炎以及消化性溃疡等疾病[20-22],直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动和张力,促进胃排空[23-24]。本文主要研究针刺联合多潘立酮对脓毒症急性胃肠损伤患者临床症状、腹内压及生存率的影响。本研究显示,治疗后对照组患者总有效率低于研究组(＜0.05),两组治疗第3天、治疗第7天腹内压均较同组治疗前明显降低(＜0.05),肠鸣音较同组治疗前明显升高(＜0.05),且研究组腹内压、肠鸣音次数均优于对照组(＜0.05)。肠鸣音次数增多,说明脓毒症急性胃肠损伤患者胃肠道蠕动增加,且本研究结果还显示两组生存率、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(＞0.05),说明患者采用针刺联合多潘立酮治疗能明显提高患者的临床疗效,改善肠鸣音次数,对患者的肠鸣音以及胃动力异常均存在一定的改善作用。研究表明,肠鸣音以及腹内压为脓毒症急性胃肠损伤患者较为重要的观察指标,通过观察两者变化可对患者病情做出判断,且通过复元针法的治疗可明显改善患者肠鸣音以及腹内压。针刺联合多潘立酮治疗可增加胃肠道的蠕动和张力,促进胃排空,并通过针刺对患者功能状态进行调节,达到治疗目的。以上结果与韦志友[25]研究结果相似,复元针法可以显著改善脓毒症急性胃肠损伤患者异常的胃肠道动力,有修复脓毒症患者的急性胃肠损伤、改善胃肠功能的作用。

综上所述,针刺联合多潘立酮能明显改善脓毒症急性胃肠损伤患者肠鸣音次数以及异常的胃肠道动力,并使异常的肠鸣音逐渐恢复正常,且安全性高,值得进一步应用。

[1] 莫兴兴,葛勤敏.沉默信息调节因子与脓毒症的研究进展[J].内科急危重症杂志,2017,23(2):160-163.

[2] 陈伟,胡志华,杨远征.乌司他丁辅助高容量血液滤过对严重脓毒血症血清细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(11): 54-58.

[3] 朱潮涌,李洁,毛明锋,等.脓毒症性急性肾损伤患者CD4﹢T淋巴细胞内三磷酸腺苷水平变化及其与肾功能转归的关系[J].中国全科医学,2016,19(8):894-897.

[4] 朱丽丽,师东武.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及白细胞介素-18在脓毒症所致急性肾损伤中的早期诊断价值[J].中华危重病急救医学,2016,28(8):718- 722.

[5] Wang N, Mao L, Yang L,. Resveratrol protects against early polymicrobial sepsis-induced acute kidney injury through inhibiting endoplasmic reticulum stress- activated NF-kB pathway[J]., 2017,8(22): 36449-36461.

[6] 金灵燕,孔立,董晓斌,等.脓毒症常见中医证型与患者炎症反应、器官功能及病情危重程度关系的研究[J].中国中医急症,2017,26(8):1323-1325.

[7] 张秋峰.液体复苏后24 h胃管注入大黄附子汤联合西医基础治疗对急诊ICU脓毒症患者胃肠功能改善的作用[J].中国全科医学,2017,20(S1):226-228.

[8] 刘福生,方晓磊,刘陟,等.大黄类制剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的疗效:基于随机对照临床试验的Meta分析[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(5):484- 489.

[9] 刘春峰.第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读[J].中国小儿急救医学,2016,23(3):168-171.

[10] 包龙,徐峰,凌伟华,等.创伤性颅脑损伤患者:急性胃肠损伤与营养支持-基于欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤定义及处理指南的思考[J].中国急救医学, 2013,33(9):793-796.

[11] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:65-67.

[12] 张和华.人体肠鸣音检测系统研制及肠鸣音信号处理方法研究[D].重庆:第三军医大学,2009.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:65-68.

[14] 张晓宁,孟祥忠,高胜庭,等.血小板相关参数在脓毒症与脓毒性休克患者间变化差异及其与预后的相关性分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1638- 1641.

[15] 王林,罗苑苑,陶如,等.黄连解毒汤加减治疗热毒型脓毒症临床研究[J].中医学报,2017,32(8):1527-1530.

[16] 董科奇,邓杰,潘景业,等.急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值[J].中国全科医学,2017,20(5):526-532.

[17] Chen H, Wang W, Hong C,. Omega-3 fish oil reduces mortality due to severe sepsis with acute gastro- intestinal injury grade Ⅲ[J]., 2017,13 (51):407-412.

[18] 叶禄伟,汪志刚,黄世芳,等.小剂量肠内营养对脓毒性休克伴急性胃肠道损伤病人肠屏障及系统性炎症的改善作用[J].肠外与肠内营养,2017,24(3):143-145, 149.

[19] 赵红芳,江其敏,刘清泉.刘清泉教授应用中医药治疗脓毒症的临床经验[J].中国中医急症,2017,26(9): 1563-1565.

[20] 吴孝江.奥美拉唑联合多潘立酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流性疾病的临床研究[J].中国合理用药探索,2019,16(10):131-133.

[21] 郭权森.埃索美拉唑联合多潘立酮治疗对胆汁反流性胃炎的影响[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(21): 177-178.

[22] 苏伟.莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良患者的临床疗效比较[J].中国现代药物应用,2019,13 (21):95-97.

[23] 彭理平.气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑和多潘立酮治疗反流性食管炎临床效果及对临床症状、生活质量的影响[J].中外医学研究,2019,17(29):157-159.

[24] 张萍,饶远生,张丽川,等.奥美拉唑联合多潘立酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流性疾病的临床效果[J].中国医药,2016,11(5):667-671.

[25] 韦志友.复元针法治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床观察[D].北京:北京中医药大学,2017:14-16.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Domperidone for Acute Gastrointestinal Injury in Sepsis

1,-1,-1,-2.

1.,,101300,; 2.,,100010,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Domperidone in treating acute gastrointestinal injury in sepsis.A total of 96 sepsis patients with acute gastrointestinal injury were randomized into a research group and a control group, with 49 cases in each group. The control group was treated with Domperidone, and the research group was intervened by acupuncture plus Domperidone. The intra-abdominal pressure and bowel sound were observed and compared before and after treatment. The survival rate, adverse reaction rate and clinical efficacy were compared.The total effective rate of the research group (93.9%) was markedly higher than that of the control group (75.5%) (2=6.376,=0.012). Compared with the baseline, the intra-abdominal pressure declined and bowel sound increased significantly on the 3rd and 7th treatment days in both groups (＜0.05), and the intra-gastric pressure and bowel sound in the research group were better than those in the control group (＜0.05). There were no significant differences in the survival rate and adverse reaction rate between the two groups (2=0.710,=0.399;2=0.211,=0.646).Acupuncture plus Domperidone can significantly improve the bowel sound count and gastrointestinal motility, and gradually restore normal bowel sound in sepsis patients with acute gastrointestinal injury, and it is a highly safe approach.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Domperidone; Sepsis; Acute gastrointestinal injury; Intra-abdominal pressure

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0006

1005-0957(2020)01-0006-05

2019-06-21

北京市属医院科研培育计划项目(PZ2016001)

刘超(1976—),男,主治医师,Email:liuchao7691@163.com