久咳不止，为啥给他开“解郁药”

许红

最近，我的门诊来了一位主诉咳嗽的吴老伯，但呼吸系统检查、痰标本化验都去做了，结果没啥异常。我问他什么时间咳得最厉害，他说睡觉时没事，白天一动就咳，说完就开始剧咳起来。再问他有没有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，他说没有。吴老伯还告诉我说，本来第一天开始咳嗽时，他在社区医院输了一天液就好了，但儿女们又让他坚持输了两天，说是巩固疗效，没想到一周后又犯病了，这次连续输液5天也不见好转，换一家医院又输3天，还是止不住咳嗽。

我又问他多大年龄，做什么工作，他说今年正好60岁，三个多月前退休，退休后闲着无事，天天除了晨练就是看电视，有时候甚至一个人坐在沙发上发呆，老伴儿还像以前一样只顾忙着做家务没空理他，儿女又不在身边……

问诊到这里，我基本已经可以判断，吴老伯患的是“心因性咳嗽”，但是我“卖个关子”没有明确告诉他，只是让他确信自己并没有大问题。我为他开了一些中药，同时建议他采用如下方法缓解咳嗽症状：一是注意保暖，别让身体受寒，以免引起感冒；二是晨练不要太早，太阳出来后再行动也不迟，反正时间是充足的；三是下下棋、写些东西，日记、观点、身边的新闻等都行，还可以养养花、跳跳广场舞。然后2周后看咳嗽有没有改善。

结果还没到2周，吴老伯就来到门诊感谢我，说吃了我给他开的“止咳”中药，咳嗽减轻很多。但事实上，我给他开的并非“止咳”中药，而是疏肝理气、调理心情的“解郁”中药方。

【心理处方解读】

最近天气多变，对于身体比较虚弱的老年人，的确应该注意防凉气侵体。所以我建议他要注意保暖，晨练不要太早，别让身体着凉。而建议他下棋、写日记和养花种草，则是一种支持疗法、暗示疗法，能帮助他转移注意力。

之所以会给出这样的建议，是因为通过问诊和结合老人之前做的檢查报告可以判断，他根本没有器质性病变，只是刚刚退休闲了下来，一时很难适应现在的生活，又没人陪伴、无人沟通、没人注意，像是被人遗忘了，所以在潜意识中希望得到关怀。正好此时吴老伯偶有咳嗽，老伴儿对他嘘寒问暖，儿女也回家看望他、电话问候，这满足了老人被重视、被注意的心理需求。而第一次病好后，老伴又去忙家务，子女问候也少了，所以吴老伯又“旧病复发”。

我之所以没告诉他真实的病情，而是让他确信“自己没有大问题”，则是使用一种支持性和暗示性的语言帮助他平复心情，让他通过下下棋、写些东西来转移注意力，以此使他由“需要注意”转变成“自我实现”，这样一来，咳嗽的“幌子”也就自然而然地撤掉了。

最后再说说吴老伯所患的“心因性咳嗽”。事实上，这种咳嗽的特点就是在精神紧张、情绪波动时才出现咳嗽。典型表现为日间咳嗽，常伴有程度不同的焦虑症状，受暗示影响大，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，对睡眠无影响，多见于儿童，严重时不能上学，如果发生在成年人，严重时也会影响日常活动，甚至妨碍工作和社会交往。

心因性咳嗽并非单纯的呼吸系统疾病，而是属心身疾病范畴，诊断系排他性诊断，需通过物理检查、实验室检查和影像检查，排除呼吸系统等躯体性疾病后才能考虑心因性咳嗽。治疗方法主要是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗，对年龄大的患者可辅以心理咨询和心理治疗，也可以适当应用抗焦虑药物和一些具有疏肝理气、解郁安神的中药进行调理（这正是我给吴老伯开的“止咳”中药）。