老年人口腔健康相关生活质量的研究进展

韩金钱, 张宜佳, 朱艳华, 王子慧, 蒋恩社

(河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475000)

根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球人口以每年1.7%的速度增长，而65岁以上人口的增长率为2.5%[1]。截止2019年末，国内60周岁以上人口25 388万人，占总人口的18.1%，65周岁以上人口17 603万人，占总人口的8.9%[2]。老年人基础疾病多，患口腔疾病的风险较大。口腔健康问题不仅严重影响老年人生活质量，还会引发其他健康问题[3]。研究[4]显示，约75.11%的老年人患有不同程度的口腔疾病。最常见的口腔健康疾病有牙齿脱落、龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔干燥症等牙科问题[5]。口腔健康和整体健康密不可分，已成为老年人的基本需求之一。因此，分析了解老年人群口腔健康的相关生活质量及影响因素，提升对老年人群口腔健康问题的重视，开展有效的指导干预方案，对改善老年人群的口腔健康生活质量有重要作用。

1 国内外研究现状

口腔健康相关生活质量(OHRQoL)是口腔问题对患者的生理功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估[6]。口腔健康是全身健康的重要组成部分，与老年人生活质量的紧密相关。老年人因生理功能减退、长期口腔问题的积累、服用多种药物等因素，易出现龋病、牙周疾病等口腔问题[7]。口腔疾病的治疗费用昂贵，患者的经济负担较重[8]。英国一项研究发现口腔疾病严重影响身体、心理和社会健康，大部分老年人对口腔健康的重要性认识程度较低，对口腔健康生活质量的期待值也较低[9]。西班牙的一个横断面调查显示65岁及以上老年人口腔健康状况较差，牙科保健发生率较高，较低水平的OHRQoL与未满足的牙科护理需求有关[10]。Makhija等[11]研究中发现，老年人口腔生活质量不高，同时伴有社会活动的参与度降低，生活空间活动范围缩小，极大的影响了日常生活。国内学者在对养老机构的484名老年人调查中显示，老年人群口腔健康生活质量处于中低水平[12]。邓旎等[13]的横断面调查中发现61.2%的居民认为自己有口腔问题，但整体的口腔健康状况和意识都较低。赵彩均等[14]在对1 073名住院老年患者口腔状况调查中表明：95.71%的住院老人存在口腔卫生问题，其中89.10% 的人天然牙有问题、87.33%有牙龈问题，且年龄越大口腔健康问题越严重。这些国内外研究在一定程度上表明了老年人群 OHRQOL 较差的现状。口腔健康现况堪忧，因此有针对性的对老年人的口腔状况进行评估、指导、干预，对于提高老年身心健康具有重要意义。

2 测评工具

老年人常见口腔健康测量工具主要有：①老年口腔健康评价指数(GOHAI)：中文版的Cronbach′sα系数为0.81[15]，汉化版目前大多用于队列研究和国内的横断面调查。②口腔健康影响程度量表( OHIP-14)：中文版Cronbach'sα系数为0.93[16]，主要从患者角度关注口腔问题带来的影响，广泛应用于国内老年人群的OHRQoL的研究中。③主观口腔健康状态指数( SOHSI)：多应用于横断面调查中，评估口腔健康问题及其对日常生活的影响[17]。④日常生活牙齿影响指数(DIDL)：量表反映牙齿问题对生活质量的影响，重测相关系数为0.87，内部一致性 Cronbach'sα系数为0. 85[18]。主要用于调查假牙修复问题对老人身体产生的影响。⑤日常生活口腔影响程度量表(OIDP)：量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.65。量表主要量化口腔问题引起的日常活动的难度。主要应用于口腔问题发病率较低的群体的现状研究[19]。⑥英国口腔健康相关生活质量( OHRQoL-UK)：量表内部一致性 Cronbach'sα系数为0.94[20]。用于调查老年义齿，牙周病等对生活质量影响及大范围的口腔流行病学现况。⑦简明口腔健康检查表(BOHSE )：中文版Cronbach′sα系数0.873，重测信度为0.775[21]，适用于各类老年人，比如养老机构老人、住院患者、社区居民等。以上这些评估工具在一定程度上有利于了解老年人群的口腔健康问题。

3 老年人口腔问题的影响因素

3.1 生理因素

随着年龄的增长，老年人的口腔呈现出退行性的改变，体内激素水平的改变，口腔组织修复能力减弱：①牙列缺损，缺失增多，口腔内大量残冠、残根，剩余牙齿因磨损形态改变；②牙龈及黏膜萎缩、变薄，颌骨骨质密度下降；③颞颌关节涎腺系统、口颌系统的软组织退化；④缺牙区牙槽骨严重萎缩以及余牙区牙槽骨代偿增生。老年人体力活动受限，吞咽功能障碍及肌力和咀嚼能力下降，进食后对口腔内食物残渣感知清除能力下降，缺牙、龋齿、牙齿磨损、牙周疾病等口腔问题使得老年人群的呼吸、消化和鼻咽喉系统的感染风险较高[22]。

3.2 疾病因素

糖尿病、心脑血管疾病、老年痴呆等是影响口腔健康生活质量的潜在危险因素。糖尿病血糖异常会引起机体一系列的变化，如小血管病变、免疫力下降，口腔牙周致病菌的分布异常和生长繁殖。增高的血糖对致病菌的影响更显著。血糖控制较差的老年人发生口腔问题的风险更高[23]。脑卒中的老人可能会存在身体活动受限，上肢功能受损极大了减弱患者口腔护理效果，肢体疼痛影响使患者自我口腔护理能力下降，从而影响口腔健康[24]。同时缺牙和牙周疾病可能会导致脑卒中再次复发，死亡率较高[25]。帕金森患者的非运动症状的加重，如精神状态和吞咽咀嚼问题，并伴有涎漏、口腔干燥疼痛、灼口综合征、味觉障碍等症状。从而导致龋病和牙周疾病发生率较高[26]。老年痴呆症患者因行为和认知功能受损有效的口腔护理的能力减弱，随着病程的变化，甚至不能配合照顾者进行口腔护理，从而造成不良口腔健康状态，还可诱发或加重其他系统疾病，影响患者的生活质量[27]。因此，不同的疾病和病程对老年人群的口腔健康存在一定程度的影响。

3.3 药物因素

相关研究[28]表明，约2/3的65岁以上老年人存在共病。大多都伴有糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病，需要接受多种诊疗方案、服用多种治疗药物。研究[29]表明，有超过100种系统疾病和500种药物需要口服，在老年人群中更为普遍。常见的有抗抑郁药、呼吸系统药物、镇痛药物和降压药物等。通常药物的抗胆碱能作用越大，唾液分泌减少，引发口干等副作用越严重。除抗癌药、广谱抗生素、重金属类药物易引发口腔疾病之外，氨苄西林、头孢氨苄、甲硝唑、异烟肼、茵栀黄注射液等可导致口腔黏膜溃疡。钙通道阻滞剂类药物长期应用，可导致牙龈增生；长期服用西咪替丁会导致牙龈出血；口服甲氧氯普胺、苯海索、氟桂嗪可导致口、舌运动障碍；卡托普利引起味觉障碍的发病率较高，口服胶态枸橼酸铋钾可致牙釉质呈粉粒性剥脱[30]。因此，长期服用多种药物一定程度上会损害口腔组织的完整性，增加口腔疾病致病菌感染的发病率。

3.4 心理认知因素

研究[31]表明，身体健康越差，心理健康也就越差。老年人群因口腔健康问题而导致心理状态不佳会降低机体防御能力，会进一步加重牙周病和口腔问题[32]。Bell等[33]对美国635名乡村老人的调查显示，其牙科焦虑发生率为14.8%。国内一项对老年居民牙科焦虑的流行病学调查发现其发生率为11.8%[34]。牙科焦虑症影响老年人的就医意愿，推延、躲避甚至拒绝必要的牙科治疗和护理，而延误最佳治疗时间，威胁患者的身体健康。Sachiko等[35]在对老年人群口腔疾病问题的调查中发现口腔问题与认知功能障碍双向影响，认知障碍既是口腔疾病的结果也是危险因素。老年人对口腔健康问题认知错误或知识缺乏也会对其口腔状况产生一定的忽视，这也在一定程度上增加了口腔疾病风险。

3.5 社会经济因素

城市老年人群中口腔疾病就诊率高于农村。农村人口分布广泛，口腔卫生资源有限，超过半数的患者就诊于城乡私人牙医诊所，低层次的医疗卫生服务利用率高，部分老年人自感疾病不严重常选择自我医疗或消极忍耐等消极措施[31]。国内一项调查表明，62.0%老年人认为口腔疾病就诊，治疗费用高。19%的老年人延迟就诊，18%的老年人因行动不方便、交通不便利未就诊，这与经济因素和方便程度紧密相关；35.0%老年人因家庭不支持未就诊；15.4%老年人行动不便，家属没时间或因家庭关系等原因未就诊，这与家庭因素密切相关[36]。Hudson等[37]认为对牙齿问题的忽视，会对老年人的身心、社会和经济产生不良影响。

4 口腔问题对老年人生活质量的影响

4.1 生理影响

口腔疾病影响进食、休息，造成咀嚼功能下降，加重胃肠负担，进而导致老年人出现营养状况不良。研究[38]表明口腔健康与营养状况关系密切，龋齿、牙周疾病、咀嚼力差、吞咽和味觉问题等直接影响老年人的营养摄入，近而造成各种营养问题。Samnieng等[39]在对612名老年人口腔健康与营养状态的研究中认为，现存牙齿数和咀嚼能力与营养状况直接相关，存在营养不良的老年人比营养正常者现存牙齿数量少、功能牙少且咀嚼能力差。口腔牙齿缺失，人们饮食结构会变化，对难咀嚼的食物摄入不足，进而个体常出现微量元素和维生素含量偏低的情况[40]。Lee等[41]在对630名老年人调查中表明，不良的口腔健康状态与日常活动能力和认知障碍相互影响，导致日常活动能力下降，认知障碍加剧。长期口腔疾病导致口腔内大量细菌繁殖，易引起吸入性肺炎，随消化和循环系统进入体内，引起全身性疾病。研究[42]指出，牙周疾病与糖尿病、心脏病、脑卒中相互影响。失牙会增加心血管系统疾病的发生几率，从而引起循环系统疾病，甚至死亡[43]。

4.2 心理影响

口腔健康问题对老年人在心理方面的影响主要与口腔问题带来的牙龈红肿、口腔异味等有关，易导致老年人对牙齿牙龈外观不满意，对口腔问题表示担忧，紧张不自在等，还可能影响面部的协调和美观及咀嚼功能，患者的语言表达能力受到限制，社交能力出现障碍[44]。口腔健康问题会使老年人在社会生活中缺乏自信，心理压力大，产生孤独感和抑郁感，可能会进展为严重的焦虑感，影响生活质量。英国一项在对老年人口腔健康相关生活质量的研究[45]中发现：患龋者有社交功能障碍的概率是无龋者的2倍。患者因口腔健康问题而导致心理状态不佳会降低机体防御能力，进而加重牙周病和口腔问题[46]。

5 干预措施

5.1 提高老年人的口腔保健意识和能力

促进口腔健康生活质量应该重点做好预防保健而不仅仅是治疗[47]。医护人员应建立口腔预防健康知识宣传队伍，深入到更多的社区，扩大口腔预防性健康知识宣传的范围，使更多的老年人了解口腔健康知识及其重要性，要采取贴近和适合区域和文化的健康教育方式，教育内容和方式要贴近老年人群，特别是生活方式的指导教育，让其了解到专业的口腔护理知识，学会正确的刷牙、口腔清洁、清洗活动义齿等实用的自我口腔护理方法。国外的一项研究[48]根据老人的具体情况设置个体口腔自我管理清单，并协助其完成自我评估和护理，结果显示大部分老年人的牙齿，舌头、唾液和牙龈及口腔清洁发生了变化，少数老年人牙齿疼痛发生变化。因此，激发患者行为改变的内在动机，患者的行为改变的态度由被动变主动， 增强了自信心，提高了牙周病患者口腔健康管理水平，有助于建立良好的生活方式，将健康生活方式内化为日常的生活习惯，提升患者的口腔保健意识。

5.2 临床综合护理干预

接受口腔疾病治疗或牙齿检查的间隔时间长短对老年人的口腔健康生活质量有较大的影响。因此对老年人口腔疾病进行系统治疗和护理对口腔健康至关重要，应及时发放口腔疾病预防和护理手册，治疗口腔疾病，以避免更严重的疾病。同时可开展口腔基础治疗内容，如龋齿填充、结石清除、残根和炎症处理等干预活动，并对老年人进行健康行为管理指导，分阶段和过程对进行干预[49]。积极推广使用含氟牙膏，用氟化物漱口预防冠面龋，开展窝沟封闭、局部用氟及口腔健康教育活动[50]。还可指导老年人常见口腔问题症状及预防措施，讲解牙缺修复的重要性及注意事项、正确刷牙的方法、食物嵌塞等现象的处理方法等，同时与老年人进行良好的交流，减少部分老年人对口腔疾病的焦虑、不安。护理人员可以从正面引导，使老人能够积极配合治疗以及后期的防护。有效的预防和干预措施能够增加老年人群的社会互动和自我形象，提高生活质量。

5.3 社会支持

政府和社会密切关注老年人的口腔问题，解决老年人看口腔疾病费用高，资源配置不合理等问题。开展国家口腔公共卫生政策，合理城乡卫生资源配置和口腔疾病防治队伍建设，完善口腔疾病防治网络建设，促进社区口腔卫生服务的发展，提高口腔科人力资源配置、提升人员素质，完善三级预防保健网络，提高社区口腔专业人员的技术能，加强对社区口腔科的硬件支持，全面提升服务效率及质量[51]。如将口腔预防保健和治疗工作进行区分，有效的口腔护理可改善患者的预后并减少国民保健服务的财政负担；将口腔疾病纳入医疗保障，政府提供口腔疾病相关就医补助，有助于缓解患者经济负担。深入贯彻开展《健康中国2030健康发展纲要》，积极建设健康口腔支持性环境，采取全人群和重点人群相结合的策略推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术，推动老年人群口腔预防及健康管理的发展[52]。

6 小结

综上所述，老年人群的口腔健康相关生活质量状况不容乐观，口腔问题对其身心产生了重大的影响，因此，护理人员在对影响老年人口腔问题的因素分析后，针对性开展口腔护理和口腔健康教育，通过多方面协作努力，改善老年人群的口腔问题，提升口腔健康生活质量。