1例终末期颌下腺癌患者的安宁疗护实践

胡铖曦, 马 燕, 尚伟伟, 徐锐化, 肖兴米, 鲁彦君

(1. 云南中医药大学 护理学院,云南 昆明, 650500;2. 云南省第一人民医院 护理部, 云南 昆明, 650032)

安宁疗护是由安宁疗护团队为终末期患者及其照顾者提供生理、心理、精神和社会支持等全方位照护，目的是提高患者及其照顾者的生活质量[1]。本文通过运用安宁疗护的知识和中西医技能对1例终末期颌下腺癌患者及其照顾者进行安宁疗护实践，现报告如下。

1 临床资料

患者男，35岁，2010年12月患者因“发现左下颌包块2年”在全麻下行“左下颌包块切除病检术”，术后病理报告显示非特异性透明细胞癌，进行放化疗2次。2011年复查核磁提示：颈部多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移，未行放疗治疗，改口服中草药治疗，后未定期复查。2020年5月，患者因发现左下颌包块逐渐增大，来本院门诊左侧淋巴结活检：提示转移性肿瘤，免疫组化结果支持腺癌转移。入院时患者自诉发烧，左下颌疼痛，吞咽困难，全身乏力，体质量近1个月下降5 kg。查体：神清，精神欠佳，最高体温39.2 ℃，左侧耳前见15 cm×10 cm大小包块，颈后淋巴结可触及多个包块，左侧锁骨上淋巴结肿大约10 cm×6 cm，左侧咽部可见约3 cm×4 cm包块，超过咽鄂弓中线，无破溃、充血，身形明显消瘦。患者初中文化，未婚，无业，无宗教信仰。年迈的母亲为其主要照顾者，无主要经济来源。患者本次入院因无法正确面对自身疾病状况，经常沉默不语。

入院后经多学科会诊，遵医嘱予以同期放化疗、氧气吸入、头孢西丁抗炎、吲哚美辛栓散热、吗啡缓释片40 mg止痛(每12 h1次)、盐酸昂丹司琼注射液80 mg止吐；中医予以软坚散结、清热解毒、益气养血、滋阴温阳、扶正固本之法治之，并结合中医特色护理技术穴位贴敷、穴位按摩、音乐疗法等舒缓患者情绪，减轻患者疼痛。

2 护理

2.1 为患者提供身、心、社、灵全方位支持

2.1.1 积极控制躯体症状： 安宁疗护的重点是症状控制，通过控制患者躯体症状，提高患者生活质量、维护患者尊严[2]。①疼痛护理：责任护士在患者入院时采用NRS疼痛评分法[3]，最初疼痛评分为7分，根据三阶梯止痛原则，遵医嘱予0.1 g盐酸曲马多注射液肌肉注射，告知其注意事项及不良反应，后予中医穴位贴敷阿是穴4个(1次/d)、中药熏洗[4](1次/d)、音乐疗法(2次/d，30 min/次)，另给予患者吗啡缓释片40 mg口服，每12 h1次，患者疼痛最终控制良好，面部表情安详，未出现爆发性疼痛，疼痛评分为1分。②口腔护理：患者因左下颌淋巴结肿大超过咽鄂弓中线，自诉睡眠时呼吸困难。遵医嘱鼻导管持续吸氧3 L/min，雾化吸入2次/d，由责任护士指导患者清洁口腔，碳酸氢钠溶液漱口，避免口腔感染，每日床旁交接班，观察口腔黏膜有无充血、破溃。③腹痛腹胀护理：患者因口服吗啡缓释片导致肠蠕动减少，大便干结。由责任护士告知腹痛腹胀的原因，指导饮食护理，嘱多喝水，多吃蔬菜水果，配合穴位按摩以促进肠蠕动，指导照顾者顺时针按摩患者腹部30 min，手法由轻到重，以患者能耐受为度，患者诉腹痛腹胀症状缓解，大便排解顺畅。④饮食护理：责任护士采用营养风险评估(NRS-2002)对患者进行入院评分，告知患者及家属日常饮食可一日多餐，食用高蛋白、高纤维素、低脂肪的食物，且尽量软烂、清淡、易消化。食疗方法可选择黄芪、红枣熬粥或熬汤强阳补气；配合枸杞茶饮，养阴补肾。⑤睡眠护理：终末期患者常伴有疼痛和癌因性疲乏，晚上睡眠质量差。针对这类患者责任护士应多与患者沟通，了解患者心理活动，睡前可听轻音乐、足部中药熏洗和按摩、喝适当牛奶，配合芳香疗法[5]以促进睡眠质量。患者及家属接受度良好，睡眠质量改善。

2.1.2 为患者提供心理、社会、灵性支持： 患者意识清楚，经常表现出强烈的焦虑、自责和恐惧，心理情绪复杂。责任护士对患者及其照顾者进行灵性需求评估，了解患者存在的灵性困扰，包括对母亲今后生活的担忧以及对死亡的恐惧等。责任护士在与患者交谈过程中应用倾听技巧，鼓励患者讲述患癌过程对患者进行心理疏导。在平常的交流过程中向家属灌输安宁疗护理念，说明施行安宁疗护的积极意义，取得了家属的同意与配合。由主管医师向家属介绍了患者目前的病情状态及存在的灵性困扰并制定相应的护理计划。

2.2 为主要照顾者提供心理支持

研究[6]表明，将安宁疗护用于晚期肿癌患者的主要照顾者中，能减轻照顾者的负性情绪。对家属进行哀伤辅导、死亡教育和居丧护理[7-8]，可以有效提高患者以及家属对护理工作的认可。通过评估与沟通，了解到患者母亲主要负担为：缺乏对疾病的认知、终末期患者护理的知识及无法释放自身压力。每日与家属沟通患者病情进展、治疗情况，为其提供支持和帮助，指导正确的护理技巧，告诉主要照顾者学会表达自己内心的情感。

3 讨论

研究[9]表明，中医特色护理技术能有效提高临终患者的症状控制率，提高其生命质量。为构建更科学的安宁护理专科团队，在安宁疗护症状控制中加入中医护理技术必不可少。本例患者将安宁疗护与中医护理技术相结，为患者及家属提供身心社灵全方位的支持，患者及其家庭接受度良好。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。