孕期合并卵巢囊肿运用经脐单孔腹腔镜手术治疗的护理体会

邓雪莲, 李春建, 骆翠枝, 刘丽芳, 谢梦林, 杨 薇

(桂林医学院第二附属医院, 广西 桂林, 541000)

孕期合并卵巢肿瘤以妇科卵巢良性肿瘤较为多见，多发于生育期，易导致流产或早产等不良结局[1]。单孔腹腔镜手术(LESS)指进行腹腔镜手术时利用腹部单一切口进行操作的手术[2]。在妇科LESS手术中分为经脐单孔腹腔镜手术(TU-LSSS)和经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)[3]。早在2007年和2013年，在国内、国外均有报道首例经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术及经脐单孔腹腔镜肾切除术[4-5]。LESS手术具有出血少、术口恢复快、安全、有效的优点。孕期应避免引起早产、流产干扰因素。本文分析了16例孕妇孕期合并卵巢囊肿运用TU-LSSS治疗的护理过程，总结护理要点和效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—2019年12月孕期合并卵巢囊肿行TU-LSSS手术的孕妇16例，均为宫内单活胎，年龄22～38岁，平均28.6岁。其中1例采用辅助生殖技术(ART)，2例孕早期出血，行住院保胎治疗；经阴道分娩11例，剖宫产5例。纳入标准：孕妇无其他并发症。入院后对孕妇进行相关检查，有手术指征，要求手术治疗。建立了电话、微信平台，并在产后进行了跟踪随访。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理： 孕期合并卵巢囊肿的孕妇存在一定程度的担忧、焦虑心理，担心疾病及手术对胎儿的影响。医护人员应从孕妇、家属、环境3个方面实施针对性的护理。首先，医护人员多与孕妇沟通，讲解以往类似手术的成功案例，介绍手术时间和麻醉过程、手术医生的技术成熟度、术前术后注意事项及相关疾病知识等，缓解孕妇的担忧、焦虑情绪，使孕妇以积极的心态面对疾病。其次，鼓励孕妇家属住院期间的陪伴和支持，家人的支持可以分担孕妇的焦虑心情，提高自信心。最后，为孕妇提供安静、安全的住院环境，尽量避免与大手术、疑难重症孕妇同住一间病室，让孕妇以最佳的心理状态配合手术。同时，术前指导孕妇自我监测胎动的方法。

1.2.1.2 切口准备： 手术切口位于腹部肚脐处，术前用小棉签沾碘伏原液浸泡肚脐，以便更好清洗污垢及消毒。术前晚可沐浴，但应注意避免感冒。

1.2.1.3 肠道准备： 妊娠期术前应避免使用灌肠和导泻药物，以免引起宫缩、流产。孕妇手术前一天可进食稀饭和面条。术前晚20：00需禁饮、禁食，必要时给予静脉补液。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理： 孕妇是一类特殊群体，应重点关注其心理状态，针对不同孕妇的心理状态，采取一系列针对性的心理护理措施。首先应改变孕妇不良心理认知，及时提出并改正其错误的、片面的心理认识，引导其心理认知的正确发展，让孕妇从担心状态转变为积极配合治疗的状态[6]。其次，应坚持以孕妇为中心的服务理念，注重孕妇的感受，针对性地给予精细化护理方案，提高孕妇对疾病治愈的信心[7]。

1.2.2.2 胎儿监测护理： 住院期间要定期监测胎心音，注意孕妇主诉。教会孕妇自行记录胎动，方法：每天记录3次，早、中、晚各1 h，3次记录数相加乘以4，多于30次为正常，每小时正常胎动3～5次。胎动过少或过频繁均为异常，需及时就诊。针对静脉滴注硫酸镁进行解痉保胎治疗的孕妇应加强观察，注意观察尿量、呼吸、膝反射等情况，如有异常应及时处理。

1.2.2.3 孕期环境准备： 保持室温18～22 ℃，湿度50%～60%。病室保持干净、整洁、舒适、通风良好。可在病房内播放胎教音乐，分散孕妇对手术的注意力，使其心情放松。

1.2.2.4 疼痛及活动护理： 尽管TU-LSSS手术疼痛小，但妊娠期术后疼痛会对孕妇产生刺激，从而引起焦虑、神经功能紊乱等问题，容易引起子宫收缩和早产。应正确区分切口疼痛与子宫收缩，观察子宫收缩的性质和强度，如有异常疼痛，及时通知医生处理。孕妇术后取半卧位或左侧卧位，增加胎盘血流及供氧，利于胎儿发育。孕妇术后24 h无宫缩痛、胎心正常时，即可鼓励其根据自身情况适当下床活动，自排小便。

1.2.2.5 切口和尿管护理： TU-LSSS手术切口在肚脐，术后12～24 h观察切口敷料渗血、渗液情况。术后留置尿管24 h，严密观察尿液颜色、量、性质，以预防术后早期腹腔内出血。术后24 h无特殊情况可拔除尿管。

1.2.2.6 孕期饮食护理： 因处于孕期和手术期，孕妇容易发生贫血。术后对孕妇进行个体化的营养护理，根据患者体质、孕周、年龄等为家属及患者制定个性化的食物营养表，既要满足患者及胎儿的需要量，又要避免引起妊娠高血压、妊娠期糖尿病。饮食应注重营养、少食多餐。

1.2.3 出院指导

为出院孕妇建立微信护患交流平台，动态观察孕妇的心理情况，并定期推送孕期知识、术后观察要点等信息，如观察子宫收缩及阴道流血情况、自测胎动方法等。嘱孕妇有阴道流血、腹痛等症状及时返院复查，定期产检。信息网络平台的应用不仅能增进护患关系，同时还可为孕妇提供微信线上咨询及线下预约服务。

2 结果

16例孕妇术后无并发症发生。经随访，16例孕妇出院后均继续妊娠，定期进行复查和产检，均顺利分娩，新生儿生长发育无异常。

3 讨论

《妇科单孔腹腔镜手术技术专家共识》中提出LESS妇科手术适应证包括妇科良恶性肿瘤、盆腔粘连、子宫脱垂等[8]。本组16例孕期合并卵巢囊肿孕妇运用TU-LSSS治疗安全、有效，术后无并发症发生。在提高手术治疗安全性同时，术后对孕妇进行针对性及个性化护理，一方面能够保障妊娠安全，加快术后恢复，改善妊娠结局；另一方面能有效改善护患关系，提升临床护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。