肩关节腔及周围注射致霍纳综合征1例

李国威，彭飞飞，周脉涛

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院疼痛科，江苏无锡 214044；2.江苏大学医学院，江苏镇江 212000)

1 案例报告

患者，男，61岁，因右肩部受寒致疼痛、活动受限40余年，间歇性发作，自感疼痛程度逐年加重。查体：右肩关节外展、上举、外旋、内旋活动受限，不能完成提裤、摸背、穿(脱)衣等动作；右侧肩峰下、喙突、结节间沟、冈上窝等处有明确压痛点。右肩关节MRI无阳性发现，颈椎MRI未见特殊。根据临床特征，诊断为：肩关节周围炎[1]。采用经肩峰下关节腔注射治疗，注射液组成：0.119%甲磺酸罗哌卡因+0.015%注射用腺苷钴胺+0.5 mL得宝松，共10 mL复合液；于喙突、结节间沟、冈上窝注射同样复合液，共10 mL。注射片刻后，患者诉肩部疼痛减轻，活动受限程度有所改善，无不适主诉，患者自行回家。间隔1周给予同样治疗，第3周治疗时，诉前2次治疗后约15 min，均出现患侧眼睛发涩不适、视物模糊，患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血发红等表现，约80 min后症状逐渐减轻至消失，未伴有其他不适。根据患者特征表现，考虑为霍纳综合征。

2 讨论

霍纳综合征是指支配眼面部的交感神经被阻滞或传出通路中任一部分离断，而引起上眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血、鼻塞、面微红无汗等一系列表现的综合征。头颈部的交感神经传导通路包括中枢、节前和节后三级神经元，分别位于下丘脑后外侧区、脊髓灰质侧柱和交感干，此通路中的任一处损伤均可引起霍纳综合征。中枢因素引起的霍纳综合征发生率较低，常见的疾病有延髓背外侧综合征、脑膜炎、颅内肿瘤等。节前神经纤维解剖位置与椎弓根、臂丛、颈丛、肺尖、锁骨下动脉、第一肋骨、甲状腺等关系密切[2]。因而，肺尖部的肿瘤、颈肋、臂丛损伤、颈内动脉和锁骨下动脉损伤等情况均可导致霍纳综合征。节后神经节致霍纳综合征的病因包括：颈上神经节病变、海绵窦疾患、血管性头痛等。

肩周炎是疼痛科门诊常见病种，肩关节腔及周围痛点注射是常见的治疗方法，一般注射一次即可明显缓解疼痛和改善活动受限情况，但注射后出现霍纳综合征较罕见，本例患者可能在进行喙突、冈上窝注射后，药物经过皮下、肌肉筋膜、韧带之间向肺尖、锁骨下和第一肋方向浸润。位于下丘脑的中枢神经元发出的交感神经纤维，下行至C8～T3脊髓灰质侧角节前神经元，并发出节前纤维，药物扩散后，阻滞了这些节前神经纤维，从而引起霍纳综合征。第三次改变部位注射后，未再出现霍纳综合征，也间接证实了此推测。门诊患者出现霍纳综合征后，可留观、监测生命体征，患者症状会随药物作用减退而逐渐消失，一般不留后遗症。