内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻成功植入率的分析

梁丽君 康艳丽

晚期食管癌会并发严重食管狭窄，晚期食管癌癌性梗阻是治疗的一项难题[1]。晚期食管癌患者的主要症状是吞咽困难，流质食物、半流质食物、固体食物常难以下咽[2]。近年来，内镜下放置覆膜食管支架治疗可以姑息性地改善吞咽困难的症状，使患者可以正常进食，维持营养，提高患者的生活质量[3]。为探究内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻对成功植入率的影响，特选取我院75例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月到2017年12月的75例晚期食管癌癌性梗阻患者。同时选取同期放弃内镜治疗的30例患者进行回顾性分析。患者经过胃镜等检查确诊，符合病理活检、影像学标准。患者有明显的吞咽困难症状，由于病变引起食管梗阻。临床分期已经达到Ⅲ～Ⅳ级，失去手术时机；由于多种原因不愿接受手术，或者其他介入治疗；不能承受放化疗、手术和其他治疗患者。75例接受内镜下放置覆膜食管支架治疗的患者为观察组，其中有男性50例，女性25例，年龄38～87岁，平均年龄(62.7±10.5)岁，9例食管上段癌，28例食管中段癌，38例食管下段癌，同时放弃内镜介入治疗的患者30例，为对照组，其中有男性20例，女性15例，年龄39～86岁，平均年龄(62.3±10.6)岁，4例食管上段癌，7例食管中段癌，19例食管下段癌。两组患者基础资料无显著差异(P>0.05)，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用内镜下放置覆膜食管支架治疗，根据治疗前检查，无明显禁忌症。内镜镜身可以通过的，狭窄部位的长度和部位在进镜治疗时确定。不能通过内镜镜身的，使用食管造影的方式确定。根据患者的病变部位、长度，合理选择支架。治疗前30 min，注射山莨菪碱和安定。患者除去假牙，仰卧操作台，头偏左侧，口咽部喷雾麻醉。镜身达狭窄上段，送入导丝，沿导丝送入支架释放器。超过瘘口或者狭窄段，调整支架。最佳位置为支架两端超出狭窄段两端2 cm。将支架释放，摄片记录位置。患者狭窄严重的，导丝通过狭窄段后，使用扩张器将狭窄段适当扩张，然后再放入支架。术后当天禁食。常规进行止血、抑酸、抗生素等治疗。观察患者的情况，是否出现气道阻塞、呕血等并发症。24 h后做食管造影，确定食管通畅情况，扩张情况，支架位置，瘘口的封闭情况等。支架确定为通畅后，可以开始进流质食物。观察是否有所改善。

1.3 观察指标

观察患者治疗的植入成功率，评估吞咽困难情况，记录比较两组患者6个月、12个月、18个月累计生存率，比较两组患者的生存质量情况。根据Stooler分级的吞咽困难，正常进食为0级。可以进软食，为Ⅰ级。可以进软食或者半流质食物，为Ⅱ级。可以进流食为Ⅲ级。完全不能进食，不能咽下唾液，为Ⅳ级。采用世界卫生组织编制的生存质量量表(QOL)评估患者的生存质量，分数越高，患者的生存质量越高。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用χ2，用(±s)表示计量的资料，计量资料检验采用t值。

2 结果

2.1 患者的成功植入率情况

75例晚期食管癌癌性梗阻患者经内镜下放置覆膜食管支架治疗，成功植入73例，成功植入率为97.33%。治疗前吞咽困难0级的0例患者，治疗后0级的有56例，占74.67%。治疗前Ⅰ级的患者12例，占16%，治疗后达到17例，占22.67%。治疗后0级与Ⅰ级的患者有97.33%(73/75)，比治疗前0级与Ⅰ级的患者明显提升16%(12/75)，t=18.279，P=0.001，差异显著(P<0.05)，有统计学意义，如表1。治疗患者大部分出现胸痛，或者胸部异物感，食管下段患者有出现反流性食管炎，给予止痛剂、抗感染、抑酸治疗得到缓解。

表1 患者治疗后吞咽困难情况/例

2.2 两组近期生存率比较

观察组的6个月生存率为98.67%，高于对照组(53.3%)。观察组12个月生存率(89.33%)，高于对照组(36.67%)。观察组18个月生存率为69.33%，高于对照组(23.3%)。两组存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表2。

表2 两组患者累积生存期比较(例，%)

2.3 两组生活质量情况比较

观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，两组存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者生存质量量表(QOL)评分比较(±s)

表3 两组患者生存质量量表(QOL)评分比较(±s)

组别例数生理功能心理功能社会功能物质状态总体生存质量对照组3725.7±4.136.2±6.840.6±5.545.6±7.269.5±10.2观察组3730.2±5.351.8±8.651.3±6.356.5±7.287.3±13.7t6.5157.0225.4636.1537.106P0.0010.0010.0010.0010.001

3 讨论

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发国家之一，并且男性多于女性[4]。食管癌的典型症状就是进行性咽下困难。许多患者就诊时已经是晚期。食管癌引起癌性梗阻，严重影响患者进食，甚至不能进食，影响患者的生存时间和生活质量[5]。过去手术切除是治疗的主要方式，但由于病变长，淋巴转移多，周围侵犯重，不能彻底清除病灶，并且有较高的复发率。一些患者由于各种原因不能进行手术治疗，可以采取放射疗法、静脉维持营养等，但患者的生存期和生存质量不能明显得到改善[6]。并且由于肿瘤的消耗，长期不能进食，营养状况差，容易出现电解质紊乱、低蛋白血症等。上世纪八十年代以来，随着介入治疗的迅速发展，治疗食管癌的方式更加多样化，比如植入金属支架、激光光动力、微波凝固等[7]。金属支架治疗食管狭窄，已经比较成熟，在晚期食管癌的姑息治疗中应用广泛[8]。本次研究显示，内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻的成功植入率为97.33%，97.33%的患者吞咽困难明显改善，为0级或Ⅰ级，比治疗前有明显的改善。严重吞咽困难的患者明显解。增加正常进食，能够提供营养支持，减少并发症的发生，延长生存时间，提高生存质量。本次研究中，观察组的近期生存率6月、12月、18月明显高于对照组(P<0.05)，并且生存质量明显高于对照组(P<0.05)。提示内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌癌性梗阻不仅成功植入率高，而且能够提高患者的生存时间和生存质量。内镜下放置覆膜食管支架治疗可以有效解决吞咽困难的问题，并且并发症较少，是晚期姑息治疗的方式之一[9]。观察组患者大多由于肿瘤远处转移，导致多器官功能衰竭而死。对照组的大多是由于进食困难，导致全身衰竭而死。目前防反流覆膜支架可以防止反流性食管炎的发生。捆绑碘-125粒子进行治疗比单纯支架植入更佳。临床上需要结合患者的实际情况，选择相应的治疗方法。在治疗中采取内镜和X线透视相结合，能够提供准确度，要注意选择合适的支架，选择恰当的放置位置，能够适当减少支架和管壁之间的张力，减少术后疼痛和出血，提高成功率，减少不良反应。

综上所述，晚期食管癌癌性梗阻，采用内镜下放置覆膜食管支架治疗，具有较高的成功植入率，能够有效提升患者的近期生存率和生存质量，具有临床应用价值。