CA153联合CA199对良恶性腹腔积液的鉴别诊断价值

李 迎 王 菲 贺向东

腹腔积液是一种临床的常见症状，对于恶性腹腔积液，目前临床上缺乏特异性、广谱的诊断标志物，需要多种肿瘤标志物联合检测来提高诊断效能[1]。血清CA153在肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤中的病情监测、辅助诊断、随访、疗效评价中有较多研究[2]，但在腹腔积液的良恶性鉴别诊断中研究较少。部分感染性或良性肝脏疾病或消化道疾病会导致腹腔积液中CA199水平的短暂性升高，多数部分胃癌、胰腺癌、其他癌症、胆管消化道癌患者的腹腔积液CA199水平有明显升高[3]。本研究分析了腹腔积液中CA153及CA199水平对良恶性腹腔积液的鉴别诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2018年1月收治的98例腹腔积液患者，其中男性57例，女性41例，年龄25～78岁，平均年龄为(47.1±5.4)岁。98例患者中经手术病理活检发现恶性细胞或腹腔积液脱落细胞中发现恶性细胞，证实为恶性腹腔积液者48例，为观察组，其中胃癌12例、肝癌26例、结肠癌5例、胆管癌4例、胰腺癌1例；其余患者根据临床表现、病史、CT、B超检查、腹腔积液细菌学、结核菌素实验确定为良性腹腔积液(50例)，为对照组，其中结核性腹膜炎23例，肝硬化腹腔积液20例，心源性腹腔积液7例。观察组中，男/女比例为27/21，年龄(46.53±5.22)岁；对照组中，男/女比例为30/20，年龄(47.31±5.62)岁；2组患者的性别、年龄等对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在腹腔镜手术或常规腹腔穿刺时抽取10 ml腹腔积液，按照3 000 r/min的速度离心10 min，采用放射免疫法检测腹腔积液中的CA153及CA199水平。使用仪器为美国Beckman公司生产的全自动化学发光免疫分析仪。CA153≤31.3 U/ml，CA199≤35.0 U/ml，超出上述界限者为阳性。

1.3 观察指标

(1)对比2组患者腹腔积液中的CA153及CA199水平；(2)对比CA153及CA199在2组中的阳性结果；(3)CA153及CA199单用及联合应用对恶性腹腔积液的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件，计数资料用例或百分比表示，用卡方检验对比分析，计量资料用(±s)表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者腹腔积液中的CA153及CA199水平

观察组腹腔积液中的CA153及CA199水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腹腔积液中的CA153及CA199水平比较(±s，U/ml)

表1 2组患者腹腔积液中的CA153及CA199水平比较(±s，U/ml)

组别CA153CA199观察组(n=48)138.63±31.92214.74±51.43对照组(n=50)41.11±9.8338.65±8.55t20.61323.874P0.0000.000

2.2 CA153及CA199在2组中的阳性结果对比

观察组CA153及CA199阳性率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CA153及CA199在2组中的阳性结果对比(例，%)

2.3 CA153及CA199单用及联合应用对恶性腹腔积液的诊断结果

CA153及CA199、CA153+CA199在恶性腹腔积液中的诊断结果如下。见表3。

表3 CA153及CA199的诊断结果/例

2.4 CA153及CA155单用及联合应用对恶性腹腔积液的诊断效能

CA153及CA199对恶性腹腔积液的敏感性、特异性及准确性对比差异无统计学意义(P>0.05)；CA153+CA199的敏感性、特异性及准确性明显高于CA153及CA199，P<0.05。见表4。

表4 CA153及CA155单用及联合应用对恶性腹腔积液的诊断效能对比/%

注：*为与CA153+CA199对比，P<0.05。

3 讨论

腹膜结核、肝硬化、腹膜原位癌及腹膜转移癌是引起腹腔积液的常见原因，腹腔积液有良恶性之分，恶性占腹腔积液的10%～30%，鉴别腹腔积液的良恶性对疾病的诊断、治疗及预后非常重要[4]。细胞学检查是诊断腹腔积液良恶性的常用方法，但其敏感性较低，近年来使用的单抗免疫细胞化学染色、染色体检测、端粒酶活性检测增加了细胞学检查的敏感性，但结果仍不能理想[5]。肿瘤标志物可用于肿瘤的良恶性诊断与鉴别，腹腔积液中的肿瘤标志物是临床上常用的良恶性腹腔积液的一种重要方法，理想的肿瘤标志物需具有敏感性、特异性高2个特点，而目前单独检测的肿瘤标志物存在敏感性或特异性低的特点，因此寻找联合的肿瘤标志物用于腹腔积液良恶性的诊断非常重要[6]。而肿瘤标志物联合检测对于良恶性腹腔积液的研究较多，但CA153+CA199对良恶性腹腔积液的诊断研究较少，本文分析了二者联合对良恶性腹腔积液的诊断价值。

血液中肿瘤标志物由于更新速度较快，通过肾脏、肝脏清除后，其在血清中的水平不稳定，而腹腔积液中的肿瘤标志物是经血液渗透或腹膜上皮产生、释放的，其处于一个静态环境中，若腹腔积液中出现肿瘤标志物时，则表明恶性肿瘤的检出率较大[7]。CA153是一种糖蛋白质，最早在乳腺癌细胞中发现，是在细胞膜上的一种糖蛋白，相对分子质量为4×105，CA153不存在于正常的人体组织中，但可从人体不同组织及转化癌中分离出来，对乳腺癌的辅助诊断有重要作用，但其特异性有限[8]。CA199是一种低聚糖类肿瘤相关抗原，也称为胃癌相关抗原，其是由正常人的胆管、胰腺细胞及十二指肠等组织合成的，在正常人体血清中，CA199含量较低，有研究发现，若机体发生狭窄至胆道梗阻、胆道感染、肝功能异常的情况时，胆道上皮分泌的CA199含量会明显增多，可使得患者机体中的CA199含量明显升高，其对消化系统良恶性病变的诊断有一定意义[9]。本文结果表明，观察组腹腔积液中的CA153及CA199水平均明显高于对照组，观察组CA153及CA199阳性率明显高于对照组，表明在良恶性腹腔积液中，CA153及CA199含量有显著差异，其可用于良恶性腹腔积液的诊断；CA153及CA199对恶性腹腔积液的敏感性、特异性及准确性对比无统计学意义，CA153+CA199的敏感性、特异性及准确性明显高于CA153及CA199，表明CA153及CA199联合检测对良恶性腹腔积液的诊断灵敏性、特异性及准确性较单独CA153及CA199高，对于诊断恶性腹腔积液有重要意义，主要是由于CA153+CA199的联合诊断将大部分腹腔恶性肿瘤覆盖了，从而提高了腹腔恶性肿瘤引发的腹腔积液敏感性、特异性及准确性。

综上所述，CA153与CA199单项检测对恶性腹腔积液的诊断价值有限，CA153+CA199对恶性腹腔积液的诊断价值较高，值得临床推广应用。