50例儿童供者外周血造血干细胞采集的护理体会

罗海玲 钟婷

【摘 要】目的：总结儿童供者外周血造血干细胞（PBSC）采集对供者的影响及相应的护理措施。方法：对50例儿童外周血造血干细胞供者采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射5d，使用COM.TEC血细胞分离机采集外周血干细胞。做好对供者的动员和采集护理。结果：50例儿童供者均顺利完成PBSC采集，所有供者采集总量均达到受者移植要求。随访1个月供者状况均良好。结论：精准的护理可以使得PBSC动员、采集过程和移植工作顺利完成。

【关键词】造血干细胞;儿童供者;采集;护理

【中图分类号】R457.7【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0272-02

外周血干细胞移植（PeriPhera1 b1ood hematopoietic stem cell transplantation，PBSCT）是治疗恶性血液疾病、实体瘤及免疫缺陷性疾病的一种有效方法。采集原理和过程在儿童与成人区别不大，但由于儿童年龄小、体重轻，单次采集到足够数量的外周血造血干细胞，满足移植要求则相对成人难度大[1]。正常情况下，人体外周血中是没有造血干细胞的，要通过提前注射造血细胞生长因子来促使骨髓中的干细胞释放到外周血中，然后再通过细胞单采技术采集释放到外周血中的造血干细胞。笔者对50例儿童外周血造血干细胞捐献者进行动员和采集并给予相关的健康宣教指导和护理，取得供者的配合，使PBSC 动员、采集顺利完成，受者移植工作顺利进行。现报道如下。

1 临床资料

2015年5月至 2018年12月我科儿童造血干细胞供者50例，年龄2岁～15岁，体重15.5kg～55kg。动员方案为重组人粒细胞刺激因子8～10μg/kg/d[2]，q12h静脉点滴，维持 4小时/次，连续5d，期间每日监测血常规变化，第4天给予颈静脉置管及股静脉置管，第5天为采集日。动员过程主要出现骨痛、肌肉酸痛、头痛等不良反应，经处理后均好转。采集方法：使用COM.TEC血细胞分离机（德国）的autoMNC干细胞程序，每次采集流速为25～50ml/min，均全程使用ACD-A抗凝剂抗凝，选用P1YA耗材，ACD：BLOOD为1：11～1：12，每次采集总循环量6000～12000ml，采集时间2.4～5小时，其中15例体重小于30kg予1U红细胞预充管路。采集过程出现18例口周及肢端麻木，3例出现腹痛，2例过敏，2例呕吐，1例头晕，经处理均好转，未影响采集。采集物细胞结果分析：供者单个核细胞≥5×108/kgBW【3，4】， CD34+≥2×106/kg BW[5]，为动员、采集成功。采集结束后即刻送入移植仓回输给受者。采集结束当天拔除静脉置管。采集完成后随访1个月，所有供者健康状况均良好。

2 护理

2.1 心理护理

本组供者均为第一次捐献，年龄小，对各种穿刺存在恐惧感，而供者监护人普遍担心捐献造血干细胞会对身体健康有影响，为此笔者对上述情况给予相应的心理辅导：

2.1.1针对供者，采取激励式心理护理，当供者进行治疗和采集造血干细胞时，通过播放电视节目、音乐等转移供者的注意力，将其注意力予以分散，将恐惧感降低，制定奖励标准，可通过奖励卡通贴纸的方式对其进行鼓励，进而提高供者的配合度[6]，本科室另外奖励给供者喜爱的食物，如棒棒糖等，并安排家属陪同。

2.1.2针对监护人，要耐心细致的讲解采集干细胞的相关知识，使其了解干细胞采集的步骤和过程，说明干细胞的捐献对身体的健康没有影响，消除监护人的紧张焦虑情绪。

2.1.3提前让供者熟悉采干室环境，與供者建立平等友好的关系，获得供者及监护人的信任。

2.2饮食护理

2.2.1采集前两餐，注意饮食卫生，特别强调采集12小时内不宜吃高蛋白（花生、牛奶、鸡蛋）及油腻的食物，避免出现“脂肪血”[7]。“脂肪血”影响外周血干细胞采集且不利于输注给受者，可吃稀饭、馒头、水果、蔬菜等清淡食物。2.2.2采集当日日嘱供者须进食早餐，若采集时间较长时，嘱进食果粒橙饮料，避免发生低血糖反应。

2.2.3采集结束后可正常饮食。

2.3 休息

嘱供者休息好，每日按时休息，保证充足的睡眠，防寒保暖，预防感冒，避免发生疾病而影响采集进程。

2.4 G-CSF动员的护理

按医嘱执行G-CSF8～10μg/kg/d，q12h静脉点滴，PI 4小时/次，连续5天，本组10例出现骨痛及肌肉酸痛。其他G-CSF动员无出现不适，均为轻度，但无需终止动员，动员结束后3天，上述症状均自行消失。

2.5 造血干细胞采集的护理

2.5.1 采集前的护理 建立一条通畅的血管通路、保持较稳定的流量是采集的关键技术[8]，因此，采集前一天，本组所有供者均在静脉麻下行颈静脉及股静脉置管，保持管道通畅。采集前30min按医嘱予地塞米松缓慢静脉注射，以减少过敏反应的发生。并口服补充钙剂预防低钙抽搐。采集前嘱排空大小便，采集前一天指导供者床上大小便的方法。

2.5.2 采集中的护理 （1）按COM.TEC操作步骤提示，安装管路并预充好，其中体重小于30kg者予1U红细胞预充管路，以免发生容量异常。（2）将采血管路及回输管路连接至供者端，开始采集，开始流速最高不超过30ml/min。（3）采集15min 开始持续缓慢静脉滴注葡萄糖酸钙，可有效预防口周和四肢麻木及手足抽搐等枸橼酸盐中毒表现[9]。（4）全程予心电监护监测生命体征变化。（5）采集过程每小时抽急诊生化A监测血清钙及血清钾的变化，本组20例采集开始2小时急诊生化A发现血清钙正常，血清钾低于3.5mmol/L，供者出现手脚麻木等不良反应，口服补钾后症状消失。（6）采集完成后立即取采集物检测单个核细胞（Mono.nuclear cells，MNC）、CD34+细胞计数结果，本组44例1次满足受者需要量，6例采集2次，需要采集两次的供者使用肝素盐水封管，保持管道固定通畅，留第二天使用，采集2次的管道均未出现堵管，均顺利完成2次采集。

2.5.3 采集后的护理

（1）采集完毕后检测血常规和急诊生化A，嘱供者卧床休息30min，监测生命体征，无不适方可下床活动。本组供者3例出现手足抽搐，2例出現头晕、面色苍白，经处理后好转，45例无自觉不适。（2）采集结束后嘱进食高蛋白质、高维生素的饮食。（3）本组供者在采集结束后第二天办理出院，嘱一周内注意休息，注意防寒保暖，勿参加剧烈的体育活动。出院1周及1个月后随访结果，所有供者血液检测结果均正常。

3 小结

儿童作为外周血造血干细胞移植的供者，外周血干细胞采集难度相对成人大，需要根据供者个体差异制定不同的采集及护理方案。对外周血造血干细胞儿童捐献者实施全程精准的护理，术前全面细致评估、准备，术中对患儿情况的密切观察、护理，术后的健康教育，均可缓解患儿及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪，提高供者的配合度，使得外周血造血干细胞的采集顺利完成，并为外周血造血干细胞移植及采集后供者的康复奠定基础[10]。

参考文献

[1] 张根玲，苗莹莹，滕本秀， 等.儿童外周血造血干细胞采集影响因素分析[J].临床输血与检验，2018，20（3）：248-249，315. DOI：10.3969/j.issn.1671-2587.2018.03.008.

[2] 王嘉怡，黄儒霖，梁志敏.COM.TEC血细胞分离机在儿童外周血干细胞采集中的应用[J].临床输血与检验，2018，20（5）：496-499. DOI：10.3969/j.issn.1671-2587.2018.05.013.

[3] 闫岩.自体外周血造血干细胞采集时机选择及采集效果预测方法[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2016，21（2）

[4] 张伟令，支天，黄东生等.恶性实体瘤患儿自体外周血造血干细胞采集和回输的不良反应[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（15）

[5] 梁志敏，黄海英，许秀贤.30例神经母细胞瘤患儿自体干细胞采集的护理[J].医药前沿，2017，7（30）

[6] 来满满.激励式心理护理对儿童上肢骨折行手法整复的效果研究[J].中国保健营养，2018，28（28）：283-284.

[7] 徐松群.无偿献血脂肪血报废原因分析及应对措施[J].现代养生（下半月版），2018，（12）：67-68.

[8] 王文，黄晓兵.供/患者行造血干细胞采集术的效果分析及采集方法的研究[J].护理实践与研究，2018，15（16）：63-65. DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2018.16.027.

[9] 陈惠珍，许多荣，邹外一， 等.三种补钙方法在预防外周血造血干细胞采集中枸橼酸盐中毒的效果比较[J].中国实用医刊，2010，37（7）：5-7，9. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2010.07.003.

[10] 代晴晴，周雪梅.儿童外周血造血干细胞采集的全程护理[J].全科护理，2018，16（16）：1979-1980. DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2018.16.026.