全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果影响观察

林常惠 虞焰 王宏斌 孟祥宇 刘赛男

【摘 要】目的：探讨对老年骨科手术患者实施全麻与腰硬联合麻醉对其术后认知功能及镇痛效果的影响。方法：选取100例在骨科接受手术的老年患者，时间在2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=50）实施全身麻醉，观察组（n=50）实施腰硬联合麻醉，分析手术前后MMSE评分以及VAS评分。结果：观察组MMSE评分相较于对照组高，VAS评分相较于对照组低，P<0.05。结论：对老年骨科手术患者实施全麻与腰硬联合麻醉效果较好，可有效提高患者认知功能，具有较好的镇痛效果。

【关键词】骨科;全麻;腰硬联合麻醉;认知功能;镇痛效果

【中图分类号】R651.1 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0105-02

在骨科接受治疗的患者年龄均较高，并且多合并骨质疏松症状，发生骨折的概率较高，手术是主要治疗方式，在手术期间实施的不同麻醉方式对患者认知功能与手术效果有不同影响，实施全身麻醉的患者术后出现认知功能障碍的概率较高，认知功能障碍主要是中枢神经系统异常现象，患者会出现记忆力降低、神经错乱以及焦虑等现象，而实施局部麻醉可有效降低认知功能障碍发生率[1]。本次研究对老年骨科手术患者实施全麻与腰硬联合麻醉，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年10月至2018年10月期间在骨科接受手术的老年患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性;年龄最小61岁，最大84岁，平均年龄（72.52±2.53）岁。对照组50例患者中27例男性，23例女性;年龄最小62岁，最大85岁，平均年龄（73.55±2.54）岁。两组患者性别与年龄之间差异较小（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施全身麻醉

静注0.05mg/kg咪达唑仑注射液，0.4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字 H20054172;宜昌人福药业有限责任公司生产;规格 2ml：100μg），1.5mg/kg丙泊酚（国药准字 H20140358;B.Braun Melsungen AG生产;规格 20ml：200mg），给予0.15mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（国药準字 H20090202;浙江仙琚制药股份有限公司生产;规格 5mg）进行麻醉诱导，之后给予气管插管，给予机械通气后采用2%七氟烷维持麻醉，将氧流量保持在4L/min。

1.2.2观察组实施腰硬联合麻醉

根据骨折部位选择侧卧位，在其L3～L4椎间隙进行穿刺，然后经硬膜外置入25G脊麻针直至蛛网膜下腔，有脑脊液流出之后注入8～12mg盐酸罗哌卡因注射液（国药准字 H20100103;Astra Zeneca AB，Sweden生产;规格 10ml：100mg），退出脊麻针后硬膜外置管，对麻醉平面进行调节后实施手术，期间追加罗哌卡因维持麻醉。

1.3观察指标

分析手术前后MMSE评分以及VAS评分。采用MMSE评分评定患者的认知功能，总分为30分，评分越高表示患者认知功能越好[2]。采用VAS评分评定患者的疼痛程度，分值范围在0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越低表示疼痛程度越轻[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1手术前后MMSE评分

观察组MMSE评分相较于对照组高，P<0.05。详见表1：

2.2 VAS评分

观察组VAS评分相较于对照组低，P<0.05。详见表2：

3 讨论

老年人随着年龄增长，脏器功能逐渐衰退，体质较差，机体循环系统不断老化，生理功能也发生变化，在手术期间对麻醉与手术的耐受程度较低，麻醉风险较高，术后发生并发症的概率也较高，加之其神经系统的自我调节能力不断降低，手术体位与麻醉发生变化之后会导致其血流动力学发生改变，极易出现认知功能障碍，对患者生活质量有严重影响[4]。

有研究表明，麻醉方式以及麻醉药物对患者的认知功能有直接影响，全身麻醉主要经过呼吸道及静脉应用麻醉药，由于靶器官为脑，会导致大脑的部分神经细胞凋亡，对其认知功能有一定影响，并且全身麻醉药物用量较大，会抑制中枢神经系统，并且缺氧及低血压的出现也会对认知功能造成影响。腰硬联合麻醉是椎管内麻醉方式，麻醉范围较大且极易控制，麻醉起效较快且作用确切，可完全松弛肌肉，麻醉药用量较少，便于对平面进行控制，可有效避免术中产生的牵拉反应，不会对呼吸循环造成影响，有助于手术顺利实施[5]。

综上所述，对老年骨科手术患者实施全麻与腰硬联合麻醉效果较好，可有效提高患者认知功能，具有较好的镇痛效果。

参考文献

[1] 陈月生.全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果的影响[J].当代医学，2018，24（34）：119-121.

[2] 郭青.全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果的影响[J].中国医学创新，2018，15（32）：51-54.

[3] 丁瑜，曾建华，王碧.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响分析[J].中国社区医师，2018，34（30）：29-30.

[4] 宋艳.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：116-117.

[5] 吴红利.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响比较[J].中国乡村医药，2016，23（16）：9-10.