不同规格静脉输液药品合理使用分析

张雪花，翟婧卉，张 杰，宋燕青，张永凯

（吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021）

静脉给药起效快、疗程短，是住院患者常用治疗手段[1-4]，其安全合理应用需医、药、护多专业互相合作[5]。2017年起，我国公立医院全面取消药品加成，彻底转变“以药养医”的理念[6]。虽然医药卫生体制改革很大程度上缓解了人民群众“看病难看病贵”的问题[7]，但同时也面临许多困难和挑战，药品价格受诸多因素影响，单纯降低药品价格并不能完全解决人民群众看病贵的实际问题。据统计，2007年至2011年我国住院患者年人均医药费用呈逐年增加趋势[8]。本研究中以某大型三级甲等医院为例，统计并分析其静脉输液同品种不同规格药品使用情况，为今后的医药改革提供借鉴，为临床医师开具适宜处方提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

抽取某三甲医院信息系统（HIS）2017年7月至2018年6月单月住院患者用药医嘱的数据。统计2种不同规格药品的使用情况。本调查统计住院患者静脉输液使用药品规格的医嘱信息，包括药品名称、规格（单支或单瓶药的剂量）[9]、厂家、数量、价格等信息。本调查中仅分析同一通用名2种不同规格药品对费用的影响，故统计数据时，以临床单次用量为基础，将药品的2种规格与临床单次用量进行比较。若临床单次用量大于或等于大规格（取整数倍）时，而处方中用的是小规格药品，则可计算出单次剂量下使用大规格药品和使用小规格药品所产生费用的差价，从而判定哪种规格更合理。将药品名称、规格、种类、数量、金额、涉及科室等用药医嘱信息录入Excel 2007软件分析。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 临床单次用量小于小规格药品时使用小规格药品节省费用

3 讨论

3.1 各科医嘱使用药品规格

分析结果显示，在临床用药医嘱中，药品规格与其临床单次给药剂量不一致情况较多，其中临床单次给药剂量大于大规格药品时，却使用小规格药品的情况较多，若使用大规格药品可节省费用约888万元；其中，肝胆外科该类医嘱数量最多。临床单次给药剂量小于小规格药品时却使用大规格药品的情况也有发生，其中儿科该类医嘱数量最多。

静脉输液给药迅速，刺激性小，起效快[10]，是儿科治疗疾病的重要手段[11-15]。儿童作为特殊人群，由于身体各器官发育不成熟，在用药过程中应比成人更小心谨慎[16]。我国儿童专用药品及儿童适宜药品规格长期缺乏，导致配置过程中会出现用量小、非整支使用及分零使用的情况，故调配时要做到精细化、准确化。若药物过量，则可能引起诸多不良反应；若药量过少，会影响疗效。儿科药品规格大于单次给药剂量的情况较多，规格应用不适配情况也会相对增加，导致儿科患儿费用增加。药品监管部门应依照临床常用剂量对现有规格进行优化，并借鉴国外经验，加速推进适宜我国国情的儿科药品研发及生产的有效政策[17]。

3.2 药品规格的适配性对住院费用的影响

由表2、表3可见，使用相同剂量、不同规格的同一种药品产生的费用有所不同。当临床单次用量大于大规格药品使用小规格药品，或当临床单次用量小于小规格药品使用大规格药品时，均可造成药品规格的不适配，继而增加住院费用。以注射用盐酸头孢吡肟为例，本院使用的2种规格分别为每瓶1.0 g和0.5 g，单价分别为39.82元和23.42元，当用量为2.0 g（超过大规模）时，可使用2瓶1.0 g的，价格为39.82×2＝79.64元；也可使用4瓶0.5 g的价格为23.42×4＝93.68元，单次便可节省住院费用93.68-79.64＝14.04元。可见，药品规格的适配性对患者的住院费用可产生巨大影响。

3.3 不恰当使用药品规格的影响

安全性：当临床单次给药剂量大于大规格药品而使用小规格的药品进行调配时，使用的安瓿或西林瓶数量较多，操作程序繁复，会增加差错事故发生的概率；同时，也会增加注射液污染的机会，如穿刺液体瓶胶塞和割锯玻璃安瓿过程中的碎屑，会对输液的安全性产生影响。当临床单次给药剂量小于小规格药品却使用大规格药品进行调配时，避免不了要进行分零操作，这就可能导致用药安全问题，如果分剂量不准确不仅影响用药效果，还会产生一些不良反应。

表2 各科室使用不同规格药品医嘱情况

表3 临床单次用量大于大规格药品时使用大规格药品节省费用情况

表4 药品规格的适配性对药师工作量的影响

经济性：当临床单次给药剂量大于大规格药品而使用小规格药品进行调配时，药品厂家需要更多的小规格药品容器及外包装，且需要更多的人力去生产和运输，从而增加了成本。另一方面，相同数量的大规格药品要比小规格药品价格略高，所以当临床单次给药剂量小于小规格药品而使用大规格药品进行调配时，会导致药品浪费，同时也会增加患者的住院费用。

工作量：规格的不适宜使用，会增加调配药品的难度，增加调配药品的数量，从而增加药品配制过程中的时间。由表4可见，将各种药品节省的时间相加可得，全部药品在6个月内共节省时间约507×104s，可计算出每天节省的时间为28 185.90 s（约8 h）。所以，不适宜的药品规格，对药师配置药品产生了很大的影响，不仅增加了配置过程中的药品数量，而且增加了工作时间和人力资源成本。

其他：药品规格的不规范使用可能会引起各种不良后果，甚至会造成医疗纠纷[18]。

3.4 药品规格使用不适宜的原因分析与建议

药品规格与其临床单次给药剂量的一致性及适配性对临床用药的安全性与经济性具有重要影响。应根据药品用法、用量合理确定药品规格[19]。在单次给药剂量大于药品大规格的情况下，小规格药品需要的成本较高，使用相同剂量的药品时，小规格药品的价格要高于大规格药品。

通过分析，产生药品规格不适宜的原因有两点：一是药品规格的相关宣传不够。医师在临床应用时，对药品的规格不够清楚，开具处方时没有充分考虑到用药剂量与用药规格的合理性。药师应根据不同科室用药不同的情况，开展普及相关药品规格、用法等知识的活动，以此增加临床医师对药品相关信息的熟悉度。二是用药干预力度不够。药师应加大处方审查力度，将药品规格选择适宜性作为重点审核项，积极干预。

临床医师在确定治疗方案时，除了注重药物的疗效外，还应重视药物的安全性和经济性[20]。目前，某院药学部正在优化药品审方系统，并设置了合理用药咨询门诊，同时也积极开展了处方点评及干预工作。药学部也高度重视药品使用经济性，针对药品规格应用不适宜情况，积极与各科室沟通。针对不适宜处方的问题，建议采取以下措施：1）建立新型监测系统，在医师开具处方同时，系统能自动默认选择同种药品的最佳规格。2）对医师用药处方实施动态监测，将规格不适宜处方通过系统拦截，并定期更新系统。3）由审方药师成立审方小组，对系统未筛选出的处方进行事前干预。4）制作不适宜规格干预表，将其粘贴在药品配置操作台上。药师在配置药品过程中，可通过适宜规格干预表进行查询，如果处方开具违反经济性原则，可直接反馈给审方药师，并进行合理干预。5）增强医师和药师的药学知识，并定期组织药物知识考试。积极开展处方点评工作，通报临床出现的规格不适宜情况，对于用药问题较多的科室，根据药物临床应用指导原则、药物控制指标、医嘱和处方点评结果等指出使用药物过程中存在的问题，向临床科室提出改进建议。6）设立药品咨询服务台，加强合理用药的宣传与教育。7）医院各科室应采取奖惩制度，对不规范使用药品规格的医师进行惩罚，确保使用同种药品时，在不影响疗效的情况下，尽量以安全性和经济性为前提开具处方。

药品规格直接影响临床用药的合理性，应规范管理。在临床应用中，药师应积极开展处方审核工作，对医师开具的不规范处方进行及时点评和反馈，做到用药前干预。用药后对药品规格再评价，从而确保临床药品的合理应用。