MSM 家族集聚现象心理状况的质性研究

陈菊娣，任 勇，阎 岩，曹维宁

（无锡市第五人民医院，江苏 214000）

男同性爱者（men have sex with men，MSM）在过去一直被认为是精神疾病，在1973 年，美国精神病学会首先把同性爱从疾病范畴中删除[1]。1992 年，世界卫生组织在《国际疾病与相关问题统计分类》中把同性恋从心理障碍中删除[1]。2001 年，中华医学会精神科学分会在《中国精神疾病分类与诊断标准》一书中指出：具有良好自我认同的同性、双性爱者不再归为精神障碍，并废弃了“性变态”一词[2]。但他们被社会认同还需要很长时间，他们大多隐藏自己真实性取向，并且有多个性伴，是艾滋病防治的重点人群[3]。国内外的许多实验室都想从基因表达上寻找MSM 人群特征性的证据，但最终都没有得到有说服力的结果[4‐7]。根据以往的研究，遗传可能决定了性取向，对同卵孪生男性、双卵孪生男性、亲兄弟、被领养兄弟性取向的对比研究发现，如果有一人是MSM，另一人也是MSM 的可能性为：同卵孪生子>双卵孪生子>亲兄弟>被领养兄弟。生长环境相同的孪生男性中，如果一人是同性爱者，另一人也是同性爱者的概率远远高于一般人群[8]。对114 个有MSM 的家庭进行家系遗传学研究发现，MSM 具有家族性聚集的特点，性取向在人类存在性联遗传的可能性[8]。2016 年—2017 年，无锡市红丝带关爱中心在MSM 这一群体中发现家族中有同时存在同性爱者的现象，并对他们进行了深入访谈，旨在了解他们的生活现状和心理状态，并对他们出现的心理及社会问题提出针对性的干预措施，以达到帮助他们提高生活质量、减少心理疾病的目的。本研究是对传染病门诊MSM 人群深入访谈的质性研究，对14 名家族中同时存在MSM 的同性爱者进行了深入访谈，现将访谈结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 访 谈对象 2016 年2 月—2017 年12 月，选取无锡市第五人民医院（无锡市传染病医院）红丝带关爱中心14 名家族中同时存在MSM 的同性爱者为访谈对象。纳入标准：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人家族同时存在MSM；知情同意，表达准确；非文盲；年龄≤80 岁者。访谈对象的一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 访谈方法 采用一对一半结构式深入访谈方法，提出一系列开放性问题，访谈提纲为：①您怎么知道家族中也有和你一样性取向相同的人？②您知道家族中有MSM 后的反应是什么？③您现在的生活状况怎么样？访谈前，访谈者了解被访谈对象的一般资料；保证访谈内容保密；签署知情同意书；访谈地点在某市红丝带关爱中心心理咨询室。访谈全程同步录音，仔细倾听，观察访谈者情感变化并记录，访谈时间控制在40～60 min。

表1 访谈对象一般资料

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后8 h 内转录成文字，运用Colaizzi 现象学分析法对所获得的资料进行分析。从访谈内容中提炼出有意义的观点，进行编码，最后通过比较每次访谈的资料，升华提炼主题，整理资料后，向受访者求证其真实性。

2 结果

2.1 负罪感 当他们发现家族中有MSM 时，都认为自己愧对家人。受访者A2：“我为了培养儿子倾注了我全部的心血。在痛苦和愧疚中度过了大半生，我不爱我的妻子，我与妻子只有亲情，但是我爱我的儿子。我恨我自己的行为，我愧对我的妻子。医生告诉我儿子是艾滋病时，我仍然希望自己的儿子不是同性恋，晴天霹雳啊，最后得知他就是同性恋（大哭），我们这个家完蛋了。”受访者B2：“我发现儿子天天吃药，我就有不好的预感。想想他不愿意结婚，我心怦怦乱跳。我早就怀疑儿子也是同性恋，因为他的个性像我，长的也文静，我趁他不在，就看了他吃的药，我当场就晕倒了，他是艾滋病？同性恋是我遗传的吗？我对不起他啊（拍桌子）！”受访者A1：“我很早就知道自己不喜欢女孩子，大二时我就有了男朋友，但是没有发生什么，大三就在同志交友平台上频繁找男人约炮，我不记得有多少一夜情了。我拿到艾滋病确诊报告时，心理没有多少变化，我知道这个病早晚会传染到的。我只是感觉到愧对父母。”受访者B1：“我试图去喜欢女孩子，但是没有激情，我喜欢阳刚的男人。其实我爸爸也喜欢男人，经常带男人在我家吃饭，我妈妈感觉是正常的现象，因为爸爸从来不接触女人，妈妈很放心。这就是欺骗，我和爸爸都在欺骗妈妈，最可怜的是妈妈，她蒙在鼓里，为我们操劳，我对不起妈妈（抽泣）。可是我也没有办法改变自己，我不是道德败坏的人，我工作为人都不错。我不去害人，我也不想自己是同性恋，但我没有办法改变自己”。

2.2 震惊感 多数访谈者都对家族中同时出现同性恋者感到非常震惊。受访者F1：“我是在疾控领药时，看见我堂哥的名字也在服用抗病毒药名单中，我还当自己搞错了，但我又仔细看看名单确定无误时，我脑子一片空白。我们经常见面，却不知道他也有艾滋病病了，我马上到同志交友平台上找他，果真他也在平台上，他也是个同志，我惊呆了，那天一晚上没有睡觉。”受防者A1：“我大学放假回家没有告诉父母，发现家门里面反锁着，我敲门后我爸爸出来开门的。冬天他就穿了件背心短裤，妈妈不在家，有个经常到我们家吃饭的大叔也在慌乱地穿衣服，我一切都清楚了，天啊！我爸爸是同性恋，和我一样，我彻底崩溃了。”受访者E2：“我是个医生，与堂弟的关系非常好，有一次他哭着告诉我，他得了艾滋病，我一下就猜到了他是‘同志’，因为他的举动就像‘同志’。但是还是不敢相信这个事实。”受访者C2：“我知道哥哥住过院，但是我不知道他的病，同志圈子里有人告诉我，哥哥是艾滋病，也是个‘同志’，我很惊讶，我又不敢告诉父母，天天担惊受怕”。

2.3 无力改变现有的生活状况

2.3.1 没有常人的生活 受访者都认为自己的生活是不正常的，与主流社会格格不入，处处小心翼翼，担心别人发现自己是同性恋，没有安全感。受访者C1：“父母天天逼婚，我因为这个就住在外面了，这样就可以自由找男朋友了，男朋友多了病就来了，我艾滋病确诊后，父母亲戚仍然逼我结婚，不结婚害怕左邻右舍有闲话，我感觉自己就是过街老鼠，惶惶不可终日，没有可以立足的地方。我2013 年确诊，我双胞胎弟弟2016年确诊艾滋病（流泪），父母没有希望了，就把房子卖了，躲开了原来的熟人。”受访者G2：“我们那个时候搞同性恋没有好的平台，就在公园隐蔽的地方偷偷与男人交往，现在平台多了可以随时约炮，有一次我发现‘同志’交友平台上有我表弟的照片，我怕极了，怕他知道我是同性恋，但没有多长时间我们都在医院相遇了，我们在一起聊聊，心里都很痛，我们都有家庭，希望保守秘密不要让家人知道我们是同性恋，因为同性恋是不会被家人接受的。”受访者D2：“我与妻子结婚没有几年就离婚了，我在妻子面前总感到羞涩，性生活没有几次成功的。我在工厂是技术骨干，所以同事都热心的给我介绍对象，我真的很烦，最后就告诉他们自己有慢性乙肝，不能结婚。我需要男人的爱，现在有固定的性伴，但每次约会也只能在宾馆里。我侄子确诊艾滋病后就与我住一起了，他父母也是离婚的，侄子也是同性恋，我们没有正常人的生活，哎！就这样一团糟的过吧”。

2.3.2 无力改变生活 多数受访者曾经试图改变自己，改变生活状态，但最后都回到了起点。受访者D1：“为了妈妈，也为了我在别人眼中活得像个正常人，我25 岁就结婚了，但是我和妻子的噩梦也开始了，我根本没有能力和她过夫妻生活，我们睡在一个床上，我都没有勇气拉她的手，她不在家的时候我才可以放心的睡一觉。我只能在外面找我喜欢的男人，两年后家长怀疑我们生育可能发生问题，到处给我们求医问药。妻子告诉父母实情后，我们家赔了女方很多钱，结束了这个婚姻。”受访者E1：“我父母在我9 岁时就离婚了。我18 岁就特别迷恋帅气的男孩子，有时候会情不自禁地去摸男同学的脸。爸爸发现后，就带我去精神病院看病，吃了不少药，后来又送我去外省做电疗，电疗很痛苦。爸爸就准备把我送到部队上去锻炼，因我有乙肝就没有收我入伍。我被逼结婚，结婚后我生了个儿子，爸爸放心了。但我仍然在外面找男人，最后就感染了艾滋病。我没有办法改变自己的性取向。”受访者F2：“我结婚生子了，本来家里日子过得很好，但是我还是喜欢找男人。我有尖锐湿疣，自己用药，最后溃疡了，肛瘘了，整天流脓，我就穿个尿不湿，因为医院不给我做手术。我想这样也好，可以控制我不去想男人。最后病情严重了，医院就给我手术了，病好后，我就和过去的男朋友一起打麻将，又混到了这个圈子。我知道自己改不了，内心很痛苦的，因为儿子长大了，我害怕影响他。我爱男人在骨子里了，就好像有毒瘾，我怎么也拔不出来，谁能救救我啊（流泪）”。

2.3.3 婚姻改变不了性取向 受访者都认为靠男女婚姻是改变不了自己性取向的，他们生活在社会的边缘地带。受访者G1：“我年轻时高大帅气，追我的女孩很多，但我就是没有那个感觉。拖到三十多岁才结婚，结婚后我不喜欢妻子，妻子怀孕生孩子都是我母亲在照顾。我就在外面与男朋友约会，看见孩子一天天长大了，我对孩子的照顾多了，但是从来没有关心过妻子。现在想想挺惭愧的。”受访者E2：“我是名医生，我与妻子结婚后，表面上很幸福，过年过节我都会送妻子礼品，妻子对我很关心，但我内心总会有一种喜欢男人的冲动。我关注的都是男明星，我是用理智控制自己的欲望。有一次出国学术交流，我喜欢上了一个比我小十多岁的丹麦男孩，他不是同志，我邀请他到我家做客。我们夫妻陪他去了很多旅游景点，他的一举一动都使我心动。他回国后，我经常与他视频，那内心的向往和痛苦是别人无法理解的。我不会出去随便约男人，但是，我的性取向是不会改变的。还好，我有自己的事业，而且工作很忙，我也有很好自控力。我身边有我喜欢的男孩子，但也只能是喜欢了”。

3 讨论

MSM 的社会行为及心理认知游离于主流文化的边缘，常常被主流社会的道德规范所排斥[9‐11]。社会歧视加剧了他们自我封闭及逃避的心态，这一类人群非常难以接触和干预[12]。研究发现家族中存在MSM 的同性爱者中均存在不同程度的心理问题，因此，通过研究他们暴露出来的心理压力和性取向矛盾，了解他们的心理共性，有助于在心理疏导过程中针对性地制定方案，挖掘他们的真实感受，同时更好地实现信息沟通和健康教育。

他们因疾病和社会不认同而生活在少有人知的环境中，也常常背负着负罪感。同其他感染HIV/AIDS病人一样，他们感到愧对父母，愧对妻子、孩子，当得知家族中也有MSM，他们更觉得无奈。但MSM 在现代多元化的社会中已不是鲜为人知的现象，但是大部分负罪感来自感染了HIV 以及其他性病。目前HIV 感染还不能够完全治愈，但是合理的用药和性保护措施，可以防止传播给亲密接触的家人，由于他们不能全面地认识MSM 和HIV，有时还将二者画上等号，因此，医疗机构负责健康宣教的机构，应该深入健康宣传，做到有效地宣传和倡导，在发达国家，利用网络工具进行医疗咨询和健康教育已成为常态[13‐14]。通过对未感染者的健康宣教和对已感染者的心理疏导和教育，有助于他们认知自己的心理和社会行为的矛盾，避免无知带来的精神损害和社会危害。

在单卵双胎（孪生子）中，若一人是MSM，另一人也是MSM 的概率明显高于双卵双胎、亲兄弟等[8]。这点仅为少数人知晓，因此，他们为家族中发现存在MSM 感到震惊，大部分情况下也是因为感染了HIV或者其他性病才知道家族中也有同样的性取向者，这点归根结底还是因为MSM 通常采用非常隐蔽的方式进行交往，他们频繁地更换交往对象，缺少安全感，也对他人缺少信任，因此，他们交互的信息有限。对于未成年人还无法正确处理自己认知矛盾，家人也不能有效地进行心理疏导和沟通。当得知感染HIV 后，对一家人的打击都是致命的，使得他们更加无法过上正常人的生活。健康宣传机构应该正面宣传MSM 在社会中存在的现状，逐步使社会各界理解他们的心理需求。

MSM 主观上希望自己能够改变性取向回归正常的家庭生活，但却不能通过自己的努力来改变，包括结婚、生子。鉴于以往的研究，MSM 的性取向是遗传和成长环境共同作用的结果[8]。但是，由于社会的不认同，他们的性取向已影响到他们的生活，对MSM 及家人都造成了精神损害。医务人员要同情理解并以仁爱之心对待MSM 特殊群体，不能歧视他们。设身处地地为他们着想，关心和维护他们的身体、生理需求，要求他们承担自己角色的责任，如：为人父、为人子、为人夫应尽的义务，提倡家文化，鼓励父慈子孝的家族人伦[15]。不提倡他们与女性结婚，但是一旦结婚生子必须尽到家庭责任。告诉他们发现家族出现MSM 时，应正确引导他们的性爱观，家属不要强制他们结婚，更不能为了传宗接代而骗婚，要求他们做到固定性伴，杜绝不安全性行为，防止传染和传播疾病。同时，对MSM 感染HIV 后进行心理关爱、帮扶时，不仅要了解他们家庭和性伴有没有感染的情况，也要指导他们接受心理咨询，心理咨询师要与他们建立良好的医患关系，对他们出现的心理问题进行分析，制定合理的治疗方案，持续性地进行心理治疗，必要时对病人家庭成员也要进行心理干预，使他们对MSM 有正确的认识，改变MSM 者不良心理状况，为他们创造一个良好的家庭环境。

MSM 因生活经历、家庭、学历、收入、职业等不同，发生在他们身上的健康问题也不同。随着逐渐暴露的MSM 数量的上升，社会的不接纳、不认可使得他们必须包装自己与传统文化和现代社会合拍，但是，在长时间隐藏自己身份后，总会有爆发的时候，他们会在同志网络、浴室、酒吧等交友平台上找喜欢的男人，平台上有些虽然不是MSM，但是这些人以性交易为谋生手段，他们是传播疾病的重要源头。但是，政府相关部门不能采取强硬的手段关闭这些场所，笔者认为有这个场所的存在不能完全说是对社会有危害，重点是要加强这些场所的科学管理，对这些场所的重点人群设立健康管理机构，对他们不仅要有共性的健康管理，更重要的是建立个体化的健康管理。健康管理人员应该了解每位MSM 者的具体情况，如心理状态、家庭资源、个人态度，管理者也要掌握专科诊疗、护理知识、行为管理、心理学等多方面知识技能[16]，帮助MSM 解决出现的各种问题。为他们建立个人档案，对他们出现的问题、采取的治疗措施、实施后的效果评价记录在案，为持续性心理指导提供依据。对他们家属出现的问题也要采取同样的管理方法，以形成良好的家庭氛围，相互促进，有效解决现存的问题，防范今后更复杂的问题发生。