神经内科护士实施脑卒中病人安全进食行为调查分析

冯晓瑜，曹迎春，吴洁媛，黄玉锦，周玉兰

（广州医科大学附属第一医院，广东 510120）

吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，发生率为30%～78%。进食是人类最基本的生理需求，但对脑卒中病人而言，这一需求将会因吞咽障碍的存在而受到影响，甚至影响脑卒中病人功能康复及生活质量，增加病人再入院率[1‐3]。关注脑卒中吞咽障碍病人安全进食是完善吞咽障碍管理工作、顺应时代发展的必然要求。护士作为吞咽障碍管理工作中的重要一员，不仅是吞咽障碍筛查的把关者，也是具体护理措施的主要执行者。临床护理中如果只重视脑卒中病人的症状护理，忽视饮食护理的重要性，缺乏科学的管理方法，则会导致病人病情难以有效控制，或因饮食不当出现肺炎、窒息等并发症。梁艳桂等[4]研究报道，早期筛查出吞咽障碍病人通过实施饮食管理，医院获得性肺炎发生率7.9%，低于王伟平等[5]的研究结果(23.5%)，表明饮食管理可有效降低肺炎发生率。本研究旨在了解目前神经内科护士对脑卒中病人实施安全进食行为情况，为制定安全进食干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取便利抽样法，在2018 年对广东省13 家医院神经内科护士在知情统同意下进行电子问卷调查。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，问卷为自行设计，设计前参阅大量文献，经相关专家审阅及修订后，认为能较好地反映本调查的目的，形成正式的“神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为调查问卷”。问卷主要内容包括护士一般资料、对吞咽障碍病人安全进食行为两大部分。①一般资料：包括职务、职称、工作年限、学历、是否接受相关培训、是否接受专科护士培训等。②护士对吞咽障碍病人安全进食行为：共有17个问题，“总是”“经常”“一般”“偶尔”“从不”依次计5分、4分、3分、2分、1分，总分为17～85 分，得分越高，说明临床护士对脑卒中病人安全进食行为越得当。为保证问卷的表面效度，邀请5 位相关领域护理专家对问卷进行效度评价，问卷第2 部分条目内容效度指数（I‐CVI）值为0.90，平均量表水平的内容效度指数（S‐CVI/Ave）值为0.943。在正式调查前随机发放问卷30 份进行预调查，显示问卷完成情况良好。正式调查阶段致函相关负责人，经知情同意后发放问卷，漏填、不填及填写不清等视为无效问卷。本研究共收集问卷256份，剔除不合格和不完整的问卷，得到有效问卷247份，有效率回收率为96.48%。

1.3 统计学方法 问卷回收后编码整理，录入Excel表格，采用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比（%）表示，定量资料用均数±标准差（）表示。单因素分析时，两组间均数资料比较采用t检验，多组间计量资料均数比较时先进行方差齐性的Levene 检验，方差齐时，采用One‐way ANOVA 的LSD 法；方差不齐时，采用One‐Way ANOVA 的Tamhane'T2 法。采用多元逐步线性回归分析神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为一般情况 神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为得分为（68.72±10.92）分。22.7%的护士从不对病人进行容积‐黏度进食评估，只有56 名（22.7%）护士总是在病人进食确定其一口量，95 名（38.5%）护士总是指导病人进食后清理食物残渣，总是指导病人行吞咽功能训练及正确处理误吸及窒息的护士不足50%，详见表1。

表1 神经内科护士对卒中后病人实施安全进食行为情况（n=247） 单位：例（%）

2.2 神经内科护士对卒中后病人实施安全进食行为的单因素分析 职务、工作年限、学历、接受吞咽障碍相关培训、接受专科护士相关培训是护士对病人实施安全进食行为的影响因素（P<0.05），详见表2。

表2 神经内科护士对卒中后病人实施安全进食行为的单因素分析 单位：分

2.3 影响护士对脑卒中病人安全进食行为的多因素分析 以神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为得分作为应变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行逐步多元线性回归分析，自变量赋值见表3，分析结果显示，是否接受相关培训及学历是护士对脑卒中病人安全进食行为的影响因素（P<0.05），见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 影响护士对脑卒中病人安全进食行为的多因素分析

3 讨论

神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为一般，有待进一步提高。本研究显示，194 名（78.54%）护士接受吞咽障碍相关培训，但总是关注病人吞咽功能的只有48.2%，进食前评估病人吞咽功能的，包括反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验等简易床旁吞咽筛查也有部分护士在日常工作中完全没有做。近10 年来，随着第一批赴港专科护士的培养[6]，到目前各种形式的专科护士培养遍地开花，专科护士的数量快速增长，临床需求也不甘落后，但人力资源并没有得到合理配置，较多的医院将专科护士视为一般护士，仍从事日常病房护理工作和值夜班，专科发展机会较少，造成了人才的浪费[7‐8]。本研究中，45 名专科护士中有14 名兼任护士长职务，专科护士与护士长角色重叠的扮演，使开展专科护理工作的时间不足，梁新蕊等[9]提议设立专科护士岗位，深化专科护士内涵。因此，护理管理者一方面要让临床护士认识到安全进食护理的重要性，提高临床护士安全进食的行为，另一方面也要重视人力资源管理，充分发挥专科护士作用，这样才能促进临床护理实践质量的提高，保证病人安全进食，预防误吸。

进食评估并没有引起足够重视。容积‐黏度测试是20 世纪90 年代西班牙的Pere Clave 教授设计，主要用于吞咽障碍病人进食的风险评估。本研究显示，大部分科室对脑卒中住院病人进行了初步的吞咽功能筛查，只有4.0%的护士从不对病人进行洼田饮水试验，说明吞咽筛查目前得到了护士的重视。但是，本研究22.7%的护士从不对病人进行容积‐黏度进食评估，总是进行的也只有13.0%。在病人安全进食上目前缺乏系统的评估及明确的进食指导[10]。2017 年发布的中国吞咽障碍评估与治疗专家共识中提到，所有的床旁进食评估都需要进行容积‐黏度测试来评估病人进食的有效性和安全性[11]。常红等[12]研究表明，在洼田饮水试验初筛的基础上，通过个体化的进食评估，给予病人适合的饮食指导，可降低病人误吸发生率，同时，也让病人经口进食成为可能，对病人的康复有重要意义[13]。因此，在日常的护理工作中，进食评估应该引起足够的重视，护士长可针对薄弱环节确定培训重点，制定相应的进食评估及指导表，从而改善工作质量和病人安全[14‐15]。

本研究存在一定的局限性：首先，本次调查的问卷为研究者参考相关文献自行编制，信效度还需要进一步验证；其次，本研究中，男护士人数较少，未进行性别比较；神经内科护士接受专科护士培训的种类较多，有老年专科护士、卒中康复专科护士、吞咽专科护士等，本研究中未进行分类并比较分析。因此，建议将来的研究可以对问卷做进一步完善，并进行多中心、大样本的随机抽样调查，使研究结果更具说服力。

4 小结

本次调查表明，神经内科护士对脑卒中病人安全进食行为有待提高，尤其是进食评估。管理者应积极开展有针对性的教学培训，提高护理人员对病人安全进食的认知，进而提高相关行为；神经内科护士自身也要做好职业规划，加强学历培训，顺应“大健康”时代的浪潮，成为更专业的护理工作者，为病人的健康贡献力量。