团组护理干预对宫颈癌患者同步放化疗后膀胱功能恢复及癌因性疲乏的影响

刘玉灵 宋 哲 殷慧香 李秀杰

有统计资料显示[1-2],宫颈癌发病率位居女性所有恶性肿瘤第7位,约60%～70%宫颈癌患者就诊时处于晚期,且发病年龄趋于年轻化,严重威胁女性身心健康。根治性术后行辅助放化疗已成为宫颈癌标准治疗方案,可提升局部肿瘤照射剂量,降低对正常组织照射剂量,减少相关毒性反应,但仍会有30%～40%宫颈癌患者产生严重腹泻、进食不足等胃肠道不良反应,导致营养不良等[3-4]。肿瘤治疗过程会加重患者持续痛苦的主观感受,使其身心、情感、认知状态处于虚脱或疲乏状态,即癌因性疲乏(CRF)[5]。团组护理干预是以团体为活动范式,根据艾宾浩斯遗忘曲线等,采取系列身体运动功能锻炼及心理辅导的团队管理[6-7],将其用于慢性疾病或急诊过程,可显著改善患者自护能力和疾病认知程度等[8]。鉴于此,本研究将其应用于宫颈癌术后同步放化疗患者,探讨其对膀胱功能锻炼及癌因性疲乏的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以医院2016年11月至2018年12月收治的86例宫颈癌同步放化疗患者为观察对象,纳入条件：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》中临床中西医诊断标准[10-11],无放化疗禁忌证、在我院采取同步放化疗；年龄18～75岁；疗后均未发生远处转移或复发；预计生存期≥1年,Karnofsky评分≥60分[12];患者和家属自愿参与本调查。排除条件：合并精神病史或认知功能障碍；近期使用其他药物治疗导致严重症状不适状况；妊娠或哺乳期妇女；合并严重脑、心、肝、肾等器质疾病；存在语言沟通困难,或配合度低患者。按照两组患者基本信息均衡可比的原则,分为对照组与观察组,每组43例。对照组：年龄31～63岁,平均45.69±7.24岁;病理类型:鳞癌13例,腺癌24例,腺鳞癌6例;临床分期:Ⅱb期12例,Ⅲa期22例,Ⅲb期9例[9]。观察组：年龄32～64岁,平均45.81±7.06岁;病理类型:鳞癌14例,腺癌23例,腺鳞癌6例;临床分期:Ⅱb期11例,Ⅲa期22例,Ⅲb期10例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,即常规健康宣教、心理护理、放化疗不良反应护理、阴道冲洗、腔内放射治疗护理、放射性直肠炎防护、常规膀胱功能锻炼；遵医嘱指导患者应用止痛药物,减轻疼痛；指导患者播放轻音乐转移不良情绪,舒缓紧张、疼痛等不适感。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以团组护理干预。

(1)构建团组护理干预小组：由5名年资≥5年护理人员、1名肿瘤科医师、1名妇产科医师、1名专业心理咨询师组成团组护理干预小组,以“改善放化疗后宫颈癌患者膀胱功能及癌因性疲乏”为主题,小组讨论协商制定患者身心锻炼手册,包括：发病机制、放化疗康复阶段、膀胱功能异常原因、改进方式等图文并茂内容。

(2) 团体心理干预：每周二将拟下周行放化疗患者纳入1个心理护理小组,每组约5～7例患者,组员相互自我介绍,责任护士引导其讨论轻松话题增进组员熟悉感。①指导患者深呼吸、自我放松,缓解紧张情绪心理负担较重者增强干预频次,尽早消除疑虑。②组织沙盘游戏,每周1次评估患者心理情况,30 min/次,树立战胜疾病信心。③在专业高级正念瑜伽师带领下,每周1次团体活动, 每次时长60 min, 共6次团体正念训练, 包括正式练习 (正念呼吸、身体扫描) 与非正式练习 (正念散步、坐禅、姿势瑜伽、正念行走、正念沟通、肌肉松弛训练)。

(3) 团组康复锻炼：每日督促患者步行锻炼、肛提肌锻炼、控尿功能锻炼并辅以穴位按摩。①肛提肌训练：协助患者取平卧位,引导放松腹部及大腿肌肉,并同时收缩会阴、肛门,持续3s以上,再放松盆底肌肉,10min/次,3次/日[13]。②控尿功能训练：放化疗第2d起,行控尿功能训练,协助患者卧床反复收缩、舒张尿道、阴道及肛门括约肌,持续100次,3～4s/次,3次/日,然后,迅速放松盆底肌,全程保持20min。随后,指导仰卧抬腿训练,强度为患者可而授,5 min/次,3次/日。③穴位按摩。分别在7～9点、11～13点、17～19点专业护理人员在家属协助下指导患者采用大拇指指腹缓慢按压关元、三阴交穴,力度由轻及重,持续5min,至患者有酸胀感[14]。④步行锻炼。为患者佩戴运动手环,实时监测运动期间心率。

(4)自制运动记录表。该表材质为可折叠的硬纸张,背面可张贴于墙面,并发送电子版便于患者备份。正面内容包括“运动形式、时间段、心率、自身感受、疾病对自身影响及排尿情况”等,左侧是宫颈癌患者术后常规功能锻炼健康宣教内容,中间是1个由下向上标记1 ～ 10 cm的刻度表,右侧是“我的计划”栏,与中间的刻度表相对应,患者可记录每天功能锻炼的效果。借助电话、微信、qq等随访方式,督促患者填写自制的运动记录单,指导患者将每次锻炼成绩记录在栏中,与上次成绩对比,要求制定每次有所提高的锻炼计划。

1.3 观察指标

两组患者均干预6个月。比较两组患者,膀胱功能恢复：包括保留尿管时间、排尿困难、膀胱功能障碍、膀胱充盈感、尿失禁和尿潴留[15]。②癌因性疲乏：采用简明中文版癌因性疲乏量表(CFS)[16]进行评估,量表包括躯体、情感和认知3个维度,共6个条目,各条目0～5分,累积0～30分,评分越高,代表疲乏程度越重。经检验,该量表具有较好信度和效度。

1.4 统计学处理

采取SPSS 24.0统计学软件进行数据处理,正态分布的计量资料以“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t检验,非正态分布的计量资料以“中位数(四分位间距)”表示,组间中位数比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后膀胱功能恢复情况比较

两组患者尿失禁发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组保留尿管时间短于对照组(P<0.05),观察组排尿困难、膀胱功能障碍、膀胱充盈感、尿潴留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者干预后膀胱功能恢复情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预后癌因性疲乏评分情况比较

观察组躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏各维度癌因性疲乏评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 两组患者干预后癌因性疲乏评分比较(分)

3 讨 论

宫颈癌(CC) 是常见妇科恶性肿瘤,约占所有女性恶性肿瘤的31%,我国每年新发病例约13.5万,且每年约20万女性死于宫颈癌[17]。同步放化疗是中晚期宫颈癌治疗金标准,可一定程度提升局部癌细胞敏感性,延长生存率,但是放化疗会诱发造血、消化、神经系统毒副作用,导致患者出现不同程度疲劳症状[18]。团组护理干预利用团队护理模式,通过健康教育结合患者心理需求、疾病认知及家庭情况,强调引导患者发挥主观能动性、应对方式,兼顾身体康复和心理疏导,可有效提升自我管理效能[19]。

本研究将宫颈癌患者膀胱功能锻炼作为重点加入团组护理干预过程中,采取身体和心理康复相互辅助、促进的护理模式,结果显示,观察组保留尿管时间短于对照组(P<0.05),观察组排尿困难、膀胱功能障碍、膀胱充盈感、尿潴留发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏评分均明显低于对照组 (均P<0.05),表明相较于普通健康教育,团组护理干预活动结合患者心理需求、家庭经济状况、疾病认知程度,利于辅助患者自我形象修正,改善原有生活模式,尽量避免患者人际交流、情感生活及社会功能退变,减轻癌因性疲乏,加速康复。以团队合作模式为基础,以护士主导的干预模式,使“临床护士专业素养和业务水平决定护理服务质量”的理念打破常规宣教护理角色和功能,起到组织管理者、教育者、观察研究者的作用。团组护理干预中,护理人员实施住院期团体心理干预、沙盘心理修复护理及正念瑜伽干预等,每日督促患者步行锻炼、肛提肌锻炼、控尿功能锻炼并辅以穴位按摩,配合自制运动记录单,完善责任护士团组护理干预技术支持,帮助患者解决生活问题,重新融入社会。

综上所述,团组护理干预可有效改善宫颈癌患者同步放化疗后膀胱功能,避免不良反应,改善癌因性疲乏症状。