在异常子宫出血诊断中应用宫腔镜与经阴道超声检查的诊断价值

朱经严

（云阳人民医院，江苏 镇江 212300）

异常子宫出血在临床妇科门诊中属于比较常见的症状之一，主要是由多种疾病引发的，例如①宫内膜息肉；②子宫黏膜下肌瘤；③腔宫内胚物残留等。若是该类型患者能在早期行可靠的诊断，有助于临床为其制定有效的治疗方案。目前，临床上诊断异常子宫出血常用的方法有①宫腔镜；②超声，前者虽具有较高的准确率，但仍有不足之处存在；后者则能起到一定的补充作用，有利于提高确诊率[1]。为提高异常子宫出血的诊断确诊率，本文将2018年3月～2020年1月我院医治的50例异常子宫出血患者作为研究对象，应用宫腔镜与经阴道超声检查后，对其诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为我院医治的异常子宫出血患者，一共49例，选取的时间段为2012年3月～2020年3月，所有患者均接受宫腔镜检查、经阴道超声检查；最小年龄患者为24岁，最大年龄患者为61岁，平均年龄为（41.24±6.57）岁。

纳入标准：（1）所有研究对象均在知情情况下，签订同意书；（2）不伴有严重内科疾病者；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者；（5）主诉生理周期紊乱者；（6）经量大者；（7）生理期出血者；（8）月经淋漓不尽者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有恶性肿瘤者；（5）外阴、阴道、子宫颈病变者；（6）血常规检查正常者。

1.2 方法

（1）所有研究者均在经期干净3天～7天后进行检查，可以在任何时间检查，均先行经阴道超声检查，再行宫腔镜检查，最后行病理活检。（2）采用超声诊断仪进行检查：①设置超声探头频率：3.5 MHz；②检查标准参考：《实用妇产科超声诊断学》[2]；③主要了解患者的a.宫腔内情况、b.子宫内膜厚度、c.占位性病变等诸多情况。（3）宫腔镜检查：①选择的外鞘直径为4.5 mm，硬管型，选择的膨宫介质是：浓度为5%的葡糖糖；②诊断标准：参考《妇科内镜学》[3]；③将宫腔镜置入后，从远到近来观察患者的整体宫腔形态；④对于使用超声检查时，发现异常的部位进一步行局部观察，镜体退出的时候再对患者的宫腔、宫颈管详细观察。（4）病理活检：所有的研究对象，均在进行手术的过程中，取病理材或是行诊断性刮宫。

1.3 观察指标

观察所有患者经阴道超声检查、宫腔镜检查的结果，并与手术病理结果或是诊断性刮宫结果进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 病理诊断结果

4 9 例患者中，子宫内膜增生过长有1 4 例（占比28.57%），子宫内膜息肉有9例（占比18.36%），子宫黏膜下肌瘤有1例 （占比2.04%），腔宫内胚物残留有20例（占比40.83%），其他有5例（占比10.20%）。

2.2 不同检查方式的检查确诊率比较

超声检查子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、腔宫内胚物残留、其他的确诊率均低于宫腔镜检查，但超声与宫颈镜联合检查确诊率均高于单一检查方式（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式的检查确诊率比较[n（%）]

3 讨 论

正常的子宫出血指的是月经，是女性正常的解剖生理周期性子宫出血。经期时出现偏差或是非经期时，所发生的子宫出血，则为异常子宫出血，临床主要表现为①月经量过多；②月经频繁；③经期周期延长；④月经期出血；⑤子宫出血不规则等。异常子宫出血往往提示着女性患者的子宫宫腔正在发生病变。

以往临床上认为诊断性刮宫后病理诊断，是诊断异常子宫出血的“金标准”。但是，因为“盲刮”，容易使宫腔内局限性或是容易遗漏微小病症灶，从而出现假阴性情况。随着医学技术的发展，影像学检查也有了很大的进步。超声诊断仪能提高图像清晰度，经阴道超声检查，可以清楚的将患者的子宫内膜病变反映出来，具有①无创；②简单方便；③可重复检查等诸多优点[4]。但该检查方式的图像只能通过光点大小、灰度与亮度来反映，诊断疾病使缺乏特异性。宫腔镜检查方式，与其他技术相比较，敏感性、特异性更高，医师不仅能够在直视下观察到患者的宫腔、宫颈管内的病变部位、大小、形态等情况；还能在直视下取出内膜活检组织，可以提高活检阳性率。但该方式属于形态学，最后还是需要进行病理学诊断[5]。若是二者联合应用，则能有效的提高诊断准确率。从以上研究中可以看出，宫腔镜与经阴道超声检查，诊断确诊率明显高于单一检查方式。

综上所述，采用宫腔镜与经阴道超声检查异常子宫出血，均具有一定的诊断价值，若是将二者联合应用，能有效的提高确诊率，为临床治疗提供可靠的依靠。