内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理研究

孙 静

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

胃癌是常见的恶性肿瘤，越早发现，越早治疗，则疗效越好。目前我国早期胃癌诊断率仍然较低，而随着消化内镜技术的进步，人们也越来越意识到胃癌“早诊断，早治疗”的重要性，同时也使得早期胃癌诊断率不断提升[1]。内镜下黏膜剥离术为治疗早期胃癌的常用术式，但是容易出现术后并发症。为此，需要加强对手术患者的围手术期护理。本研究对有效的护理模式进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月～2019年12月本院收治的早期胃癌患者70例，患者病情均经超声胃镜检查得到确诊，均接受内镜下黏膜剥离术治疗。其中男性42例，女性28例，年龄60～83岁，均值为（70.1±2.1）岁；病变部位包括胃底、胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门等；病变组织直径最大8 cm，最小1 cm。将其分为各有35例患者的研究组和对照组，两组患者一般资料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

嘱患者术前6 h禁食水，进入内镜室后先进行常规基础麻醉，实施超声胃镜检查，确定病变位置，黏膜表面使用亚甲蓝染色，然后常规行内镜下黏膜剥离术，病变黏膜保存好，进行组织病理学检查。对于术中出血，采取内镜下电凝止血进行处理。

1.2.2 护理方法

对照组患者接受围手术期常规性护理，如术前指导患者完善各项检查，指导患者术前禁食水，做好肠道准备，术后给予抗感染、护胃、营养支持治疗等。研究组在以上基础上开展围手术期综合护理，方法如下：（1）制定围手术期路径式护理单，时间从术前一天至术后三天，内容涵盖术前准备、体位、饮食、管道、并发症观察等，术前全面评估患者情况，对于预计手术时间在3 h以上的患者，留置导尿管[2]。术前建立静脉通道。很多患者“谈癌色变”，对自身疾病充满恐惧，加之对手术效果和安全性的疑虑，惧怕手术疼痛等，容易出现很多不良情绪。为此，护理人员应当多与患者交流沟通，了解患者的心理状态、文化水平、承受能力等，用患者容易理解的语言向其进行手术相关知识、注意事项、配合要点等的讲解，并着重强调手术医生技术水平高超，经验丰富，手术设备先进，创伤小等等，以消除患者的顾虑，缓解其不良情绪，树立治疗信心，更好地进行治疗的配合[3-4]。（2）术中配合及护理：术中护理人员协助患者采取正确的手术体位，并尽量保证患者的舒适度。对于手术中身体受压部位可以适当垫海绵垫等，防止发生压疮。给予患者鼻导管吸氧，进行心电监护，将各种术中需要用到的仪器、器械等调整好，使其均处于良好的备用状态。术中与麻醉医生、手术医生密切配合，协助他们顺利完成麻醉以及手术操作。加强对患者术中生命体征、面色、不适症状等的观察，发现异常及时告知医生，并协助医生给予及时有效的处理。（3）术后护理：按照路径式护理单对患者进行每日的活动、饮食、病情观察等指导，让患者卧床休息，给予心电监护、低流量吸氧，使患者保持呼吸通畅。同时评估患者术后疼痛情况，指导患者缓解疼痛的方法，如听轻松舒缓的音乐、想一些开心的事等，转移对疼痛的注意力，对疼痛程度严重的患者，遵医嘱适当给予止痛药物。观察患者生命体征、意识等，看患者有无呕血、血便情况，发现异常及时通知以上，给予止酸、保护胃黏膜、止血、补液等相应的处理。术后让患者禁食一段时间，通常要禁食48～72 h。若患者发生迟发性出血且创面较大，禁食时间应适当延长，并要加强对此类患者的生命体征监测，对胃肠减压引流物的性质、量加强监测，看是否有新鲜出血，对患者尿量进行记录，据此适当补液。护士长和责任组长每日对于路径式护理效果进行检查和评价，以提高护士对患者的护理质量。（5）出院指导：告知患者和家属在出院后半个月内饮食应当柔软、清淡、易消化，少量多餐，禁止刺激性食物以及烟酒等。若有异常，及时就诊。同时告知患者和家属定期回医院复查。

1.3 统计学方法

研究数据均使用SPSS 20.0软件实施统计学分析，P＜0.05表示数据差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后6 h、12 h、24 h疼痛程度对比

使用长海痛尺，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。结果显示，研究组各时点长海痛尺评分均比对照组低，组间对比，均P＜0.05。见表1。

表1 两组术后疼痛程度对比（±s）

表1 两组术后疼痛程度对比（±s）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h研究组 35 4.4±0.7 5.5±0.9 3.7±0.5对照组 35 5.4±1.1 6.2±1.3 4.8±0.8

2.2 两组并发症情况对比

两组均手术成功，无术中并发症发生，但是对照组术后有2例患者出现迟发性胃出血，研究组则无患者发生术后并发症，两组差异明显（P＜0.05）。

2.3 两组住院时间对比

研究组平均住院时间（8.2±2.1）d，显著比对照组的（11.3±2.6）d更短，P＜0.05。

3 讨 论

内镜下黏膜剥离术是治疗早期胃癌的常用术式，该手术具有创伤小，疗效确切，安全性好，术后恢复快等诸多优点，但是也容易导致术后并发症的发生，如迟发性胃出血等便是常见的术后并发症。而为了让手术能够安全顺利地完成，促使患者术后及早康复出院，十分有必要加强对患者的围手术期护理。本研究对接受此类手术的早期胃癌患者开展了围手术期路径式护理单，采取综合护理干预措施，内容包括做好术前评估以及准备，确保患者符合手术指征，保障手术顺利实施；术中做好护理配合，协助医生顺利完成手术；术后给予患者加强病情观察、饮食体位管理、并发症预防以及护理等，促使患者平稳安全的渡过围手术期。而通过进行出院指导，可以提升患者的保健意识以及能力，从而更好地巩固手术效果。围手术期路径式护理单给予综合护理措施的应用效果显著，值得推广。