家庭标准化管理对腹膜透析相关性腹膜炎的影响

骆 玲，冯文凤*，陈 玲，郑玉婷

（新疆军区总医院北京路医疗区肾病科，新疆 乌鲁木齐 830010）

持续性非卧床腹膜透析（CAPD），做为一种有效的血液净化方式，具有操作简单、保护残余肾功能、易于普及应用的优点，已成为肾功能替代治疗的首选方式之一。资料显示：腹膜透析退出因素或者死亡病因当中腹膜炎的比例超过15%，也是腹膜透析治疗失败的主要原因，因此预防和降低腹膜炎的发生在腹膜透析患者管理中显的尤为突出。本文旨在探讨家庭标准化管理对腹膜透析相关性腹膜炎的影响，为后续对腹膜透析患者采取家庭标准化管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我科2016年1月～2019年12月规律随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者25例为实验对象，其中男性12例，女性13例，年龄26～74岁，平均（50.5±24.6）岁，透析龄6～48个月，平均（26.88±11.95）个月。原发病包括慢性肾小球肾炎6例（24%），糖尿病肾病5例（20%），高血压肾小动脉硬化症5例（20%），多囊肾2例（8%），梗阻性肾病1例（4%），病因不详6例（24%）。

1.2 研究方法

入选患者使用百特公司生产的双涤纶套腹膜透析管和腹膜透析液，根据患者病情使用1.5%、2.5%或4.25%、高钙、低钙葡萄糖乳酸钠腹透液。

1.3 腹膜炎诊断标准

参照ISPD指南，符合以下三条中的两条即可诊断（1）临床有腹膜炎症状和体征的表现；（2）腹膜透析液浑浊，白细胞计数＞0.1x109／L，中性粒细胞＞50%；（3）透出液涂片或培养发现病原微生物。

1.4 标准化家庭管理方法

（1）住院期间培训：对患者及家属培训：腹膜透析基本原理、透析换液操作、超滤液的计算、记录本登记、异常情况处理、并发症的预防导管出口护理、适度运动、水盐控制、合理饮食、无菌操作等。

（2）定期随访：专职护士按照三级随访管理制度定期门诊、微信、家访确保家庭化管理实施。

（3）家庭护理：①家庭成员的支持：家庭成员能及时汇报患者病情。②定期进行访视，实地考察操作环境，确保操作环境符合要求。③ 严格无菌操作：常规消毒操作间，佩戴口罩，正确洗手方法。④操作指导：操作前后准确测量体重，血压、计算超率量，导管的护理，记录出入量。⑤饮食指导：以优质高蛋白饮食为主，提高患者抵抗力。⑥合理用药：根据患者化验指标，指导患者用药观察不良反应；⑦控制钠盐摄入，保持体液平衡。⑧异常情况处理：超滤负超、导管脱落、破漏、连接短管处渗液等。

2 结 果

本研究结果提示，导致发生腹膜炎的原因如下：换液操作不规范10例 （40%），肠道感染6例（24%），导管出口处或隧道感染5例（20%），营养不良1例（4%），其它3例（12%）。

对所有发生腹膜炎的患者进行标准化的家庭管理模式，发现腹膜炎治愈后一年再次发生腹膜炎的概率显著下降（仅1例再次发生腹膜炎），家庭标准化管理可以显著降低腹膜透析相关性腹膜炎得发生率。

表2 采取家庭标准化管理后再次发生腹膜炎情况（n=25）

3 讨 论

研究后发现，操作不规范、肠道感染是导致腹膜炎发生的主要原因[1-3]。次要原因是导管出口处和隧道感染。此外[4-6]，营养不良可降低腹膜透析患者的机体抵抗能力，增加患者发生腹膜炎的概率。通过对腹膜透析患者实施家庭化规范管理，可确保患者居家腹膜透析期间获得系统、精准的护理方案，促使患者操作更加规范，减少感染机率[7-9]，增加透析治疗信心，提高患者依从性及自我管理能力，提高患者及家属的满意率从而达到较好的治疗效果，节约医疗资源[10-12]，减少腹膜透析相关腹膜炎的发生率。