经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理体会构架

余惠蚕，熊幼波

（1.中山大学附属第三医院泌尿外科，广东 广州 510630；2.广州医科大学附属第五医院麻醉手术室，广东 广州 510700）

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，随着人口老龄化问题的加剧以及不良生活习惯的养成，导致患病率逐年上升表现[1]。针对前列腺癌疾病以根治性前列腺切除术治疗为主，随着腹腔镜技术的进步，经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术成为了优选术式，具有微创、损伤小、恢复快等优势，但是术后尿失禁等情况，仍会影响和降低患者的生活质量。所以，对前列腺癌根治术护理工作提出了更高的要求。本文进行护理研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为前列腺癌患者，时间选自2018～2019年，共80例。纳入标准：（1）经病理组织等检查确诊；（2）伦理委员会批准；（3）手术方案患者耐受，知情同意；（4）患者依从性、配合能力良好。排除标准：（1）尿失禁史；（2）严重身体疾病；（3）恶性肿瘤转移。进行前列腺癌患者分组，采取随机数字表法。对照组患者年龄区间55～78岁，平均（68.0±5.5）岁；患者文化程度：小学3例，初高中23例，大专及以上14例。研究组患者年龄区间53～80岁，平均（68.5±5.8）岁；患者文化程度：小学2例，初高中20例，大专及以上18例。2组前列腺癌患者一般资料接近，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组：予以前列腺癌根治术患者术前检查、准备、注意事项告知、手术配合以及术后伤口护理等围术期常规护理。

研究组：配合围术期综合护理干预。（1）术前护理。心理护理，患者对前列腺癌知识、手术了解不足，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员需主动与患者交谈，予以其鼓励患，介绍有效康复病例，建立患者腹腔镜手术治疗信心、心理准备；

适应性锻炼，气管插管全麻术后可影响患者胸式呼吸、痰液排出，从而导致肺部感染、肺不张以及拨除尿管后尿失禁并发症。所以，术前需指导患者预防性锻炼，鼓励患者有效咳嗽、指导缩肛运动；胃肠道准备，基于前列腺、直肠毗邻关系，术中会损伤直肠。术前3 d指导患者进流质饮食、12 h禁食、6 h禁水，手术前晚、当日晨清洁灌肠预防术后腹胀。（2）术后护理。一般护理，麻醉未清醒者平卧位、头转向一侧，避免误吸。麻醉清醒后血压平稳情况下，鼓励患者抬高床头助于引流，持续监测患者生命体征；饮食、运动护理，肠蠕动、肛门排气后进流质饮食，逐步过渡至普食，便秘史者给予通便药物预防大便干结。患者可下床活动时，辅助其绕床慢走；留置导尿管护理，做好术后置管妥善固定预防脱出，维持引流通畅，注意尿色、量变化情况，做好会阴护理。患者下床活动时引流袋置膀胱水平以下预防反流，鼓励患者多饮水；引流管护理，巡回检查时保持引流管通畅，观察引流管引出物颜色、性质、量，是否有出血等问题并及时对症处理。

1.3 观察指标

记录前列腺癌患者出院6个月后生活质量、尿失禁情况评分以及术后恢复时间。

1.4 指标评分标准

参考癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30评价前列腺癌患者的生活质量。

使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表ICI-Q-SF评分，总分21分，分数越高说明患者尿失禁情况越明显[2]。

1.5 数据分析

以SPSS 19.0计算前列腺癌患者观察指标，计量型指标均值以（±s）的形式描述，以（t）值检验。P＜0.05，指标比较存在显著性差异。

2 结 果

2.1 观察指标评分比较

研究组、对照组前列腺癌患者生活质量、尿失禁情况评分结果见表1。

2.2 术后恢复时间比较

研究组、对照组前列腺癌患者术后恢复时间情况。见表2。

3 讨 论

近年来，前列腺癌发病率一直呈上升趋势，随着手术方法的改进，腹腔镜前列腺癌根治术开始广泛应用，虽然术后尿失禁发生率随之下降，但仍不可避免，从而影响患者出院后生活质量[3]。另外，前列腺癌可导致患者性功能障碍、心血管/胃肠道反应等身体问题，并影响患者精神状况[4]。所以，腹腔镜开展前列腺癌手术基础上需重视围术期护理工作。予以前列腺癌根治术患者围术期常规护理的基

础上配合术前心理护理、适应性锻炼、胃肠道准备以及术后一般护理、饮食与运动护理、留置导尿管护理、引流管护理综合护理干预，进一步稳定了患者的身心，提高了患者的安全性，加速患者术后康复。与罗慧[5]在经皮肾镜快速康复应用研究中关于康复外科理念的应用价值具有一致性。

表1 前列腺癌患者组间护理指标评分对比（±s，分）

表1 前列腺癌患者组间护理指标评分对比（±s，分）

组别 n 尿失禁情况 情绪功能 认知功能 躯体功能 角色功能研究组 40 7.5±1.0 85.5±6.5 78.2±4.5 79.0±4.3 84.0±6.5对照组 40 8.6±1.2 70.0±5.5 58.5±4.0 65.5±3.5 72.0±5.5 t 4.4538 11.513111 20.6939 15.3997 8.9134 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 前列腺癌患者组间术后恢复时间对比（±s，d）

表2 前列腺癌患者组间术后恢复时间对比（±s，d）

组别 n 肛门排气 下床活动 住院研究组 40 2.0±0.5 3.0±1.0 6.0±1.5对照组 40 3.5±0.8 6.6±1.2 10.0±2.0 t 10.0560 14.5760 10.1193 P 0.0000 0.0000 0.0000

试验结果显示：研究组前列腺癌患者术后生活质量评分高于对照组，尿失禁情况评分低于对照组，术后肛门排气、下床活动以及住院时间均短于对照组，P＜0.05。

综上所述，经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术期间强化围手术期护理干预可以进一步提升患者手术预后、加速患者康复，提高患者生活质量。