连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用探究

王 成

（吉林市龙潭区妇幼保健计划生育服务中心，吉林 吉林 132021）

大多数产妇首次分娩过程中，由于缺乏相关知识，容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，同时自然分娩宫缩会产生疼痛，对产妇交感神经会产生刺激作用，使其出现应激反应，会对其分娩产生不良影响[1]。因此，在产妇分娩过程中需采取一定镇痛措施，缓解产妇疼痛症状，使其能够顺利分娩，保证母婴健康安全。目前无痛分娩技术已经十分成熟，通过应用麻醉药物能够发挥镇痛作用[2]。我院在75例产妇无痛分娩过程中应用了连续硬膜外麻醉，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例产妇于2019年1月～2019年12月间在我院产科进行分娩。以上产妇均为首次妊娠，单胎、头位、足月生产，胎儿发育正常，产妇自愿参与本次研究，排除心、肺等器官功能严重不全者；资料不完整者；存在精神病史或认知障碍者；合并严重妇科疾病者；药物过敏者。对以上产妇通过随机数表法进行分组，分为研究组与对照组，每组各75例。研究组年龄为22～34岁，平均（27.25±3.23）岁，孕周为38～42周，平均（39.12±0.78）周；对照组年龄为21～32岁，平均（26.52±3.11）岁，孕周为38～41周，平均（38.81±0.72）周。在年龄、孕周等一般资料方面对比，两组无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取分娩监护镇痛系统，当宫口开至2～3cm连接分娩监护镇痛仪，密切关注产妇生命体征以及宫缩情况，适时调整监护镇痛仪，发挥镇痛效果。研究组采取连续硬膜外麻醉：第一产程宫口开约2～3 cm时，取L2-3间隙处作为穿刺点进行硬膜外穿刺，完成穿刺后，朝头端置入硬膜外导管，深度为3 cm，留置导管。产妇子宫收缩过程中，注入0.1%罗哌卡因、2 μg/ml芬太尼混合液。5 min后观察产妇是否存在脊麻征象。然后再将10 ml负荷量混合液注入。5 min后对麻醉平面进行检测，直至达到要求麻醉平面。然后连接自控泵，1 h给药1次，4～5 ml/次。部分产妇镇痛效果不明显可适当增加剂量。进入第二产程后，停止镇痛。

1.3 观察指标

以VAS法对产妇镇痛前、宫口开5～6 cm以及宫口全开时疼痛情况进行评价，计为0～10分，分数越高表明疼痛症状越重。对比两组产妇第一产程、第二产程以及第三产程时间。

1.4 统计学分析

此研究相关数据以SPSS 15.0进行分析，计数资料通过x2检验，计量资料符合正态分布，通过t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇VAS评分情况比较

镇痛前，两组产妇VA S 评分比较无显著差异性（P＞0.05）；镇痛处理后，研究组宫口开5～6 cm以及宫口全开时VAS评分均要低于对照组（P＜0.05），如下表1所示。

表1 两组产妇VAS评分对比（±s，分）

表1 两组产妇VAS评分对比（±s，分）

组别 镇痛前 宫口开5 ～6 cm 时 宫口全开时研究组（n=45） 5.83±1.78 1.54±1.29 2.65±1.54对照组（n=45） 5.78±1.67 5.08±1.55 5.67±1.76 t 0.137 11.776 8.663 P 0.891 0.001 0.001

2.2 两组产妇产程时间比较、

研究组第一产程时间要短于对照组（P＜0.05）；研究组第二产程以及第三产程时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），如下表2所示。

表2 两组患者产程时间比较（±s）

表2 两组患者产程时间比较（±s）

组别 第一产程（min）第二产程（min）第三产程（h）研究组（n=45） 117.51±57.87 51.22±23.44 6.12±2.31对照组（n=45） 203.45±62.12 53.56±25.12 6.19±2.39 t 6.790 0.457 0.019 P 0.001 0.649 0.985

3 讨 论

产妇实际分娩期间，疼痛是无法避免的。由于宫颈口不断扩张，同时子宫持续收缩，使得产妇盆腔组织受到不断压迫，产妇会表现出强烈阵痛，导致其身心受到较大压力。同时持续性的疼痛会诱导产妇出现复杂的内分泌系统生理反应，如儿茶酚胺类物质的合成分泌量会显著上升，进而诱导子宫胎盘血供减少，可能会引起胎儿缺氧，对产妇及胎儿产生健康产生不良影响[3]。因此在产妇分娩过程中需要给予一定措施缓解其疼痛感，降低其应激程度，让胎儿顺利娩出，有效控制母婴风险[4]。无痛分娩是目前缓解分娩疼痛症状的重要手段，理想化的无痛分娩要求能够充分阻断产妇痛觉神经，并且不对其运动神经功能产生影响，在缓解产妇疼痛症状的同时，也能够让肛提肌以及腹肌正常收缩。通过无痛分娩还能够改善宫内胎儿血供及氧供，促进子宫收缩，让产妇得以顺利娩出胎儿。

此次研究中，研究组采取了连续硬膜外麻醉，结镇痛处理后，研究组宫口开5～6 cm以及宫口全开时VAS评分均要低于对照组（P＜0.05），与相关报道结果一致[5]。相对于其他镇痛方法，连续硬膜外麻醉具有起效快、安全性高的特点，在无痛分娩当中已经得到了广泛应用。通过实施连续硬膜外麻醉，能够对T12-S4脊神经产生阻断作用，可有效控制疼痛感觉传入，显著改善分娩疼痛症状[6]。通过麻醉阻断T10以下脊神经能够在一定程度上降低宫口张力，让盆腔肌肉、阴道肌肉等保持相对松弛，能够降低分娩阻力，从而加速阴道分娩过程，进一步缩短第一产程时间，本研究中研究组第一产程时间要短于对照组（P＜0.05），即可说明这一点。在第一产程当中，产妇疼痛感主要来源于子宫收缩、宫颈扩张，疼痛部位为腰部以及腹部，通过T11-L1脊神经传入[7]。对产妇采取连续硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，机体应激反应也会随之下降，同时可降低机体内儿茶酚胺释放，可促进宫缩，有利于缩短产程，进一步降低分娩风险。

综上所述，在无痛分娩过程中通过连续硬膜外麻醉能够获得较好的发挥镇痛效果，在缓解产妇疼痛症状，还能够缩短第一产程时间，促进产妇顺利分娩，为母婴提供安全保障。