腹腔镜修补术与开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的对比研究

潘文斌，洪 峰*

（苏州永鼎医院普外科，江苏 苏州 215200）

消化性溃疡穿孔是消化系统常见的危急重症，具有起病急、变化快、病情重等特点，有较高的致死率，手术干预是其首选的处理方式。而腹腔镜修补术具有创伤小、疗效确切、手术快捷、术后恢复快等特点，得到了医师的认可和患者的接纳。本研究对比腹腔镜修补术与开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的疗效，现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组消化性溃疡穿孔患者共46例，按随机原则分成腹腔镜组（23例）以及开腹组（23例）。对照组中男性16例，女性7例，年龄25～68岁，平均（37.6±9.1）岁，其中，胃穿孔9例，十二指肠穿孔14例；治疗组男性17例，女性6例，年龄22～65岁，平均（35.5±10.4）岁，其中，胃穿孔11例，十二指肠穿孔12例。两组患者的一般病情资料比较差异均无统计学意义，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）腹腔镜组：采用腹腔镜微创技术。病人平卧位，建立气腹后经脐孔置腹腔镜，左右锁骨中线肋缘下为主副操作孔。探查全腹盆腔及病灶位置，排除癌性病变后将可吸收线放入腹腔，在穿孔处距边缘3 mm处进针，全层间断缝合2～3针，并加以固定。冲洗腹腔后将一枚引流管放置肝下，固定后拔出套管，缝合切口。（2）对照组：患者仰卧位，取腹部正中切口，长约10厘米。逐层切开，钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔情况及病灶位置，排除癌性病变后用小圆针细丝线，全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。冲洗腹腔后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血后，逐层关腹。

1.3 观察指标

监测比较治疗前后两组患者C反应蛋白（CRP）以及白细胞计数（WBC）的变化，统计两组患者的出血量、肛门排气时间、术后镇痛比例、住院时间、并发症发生率。并发症包括切口感染、腹腔感染、肠粘连、肺部感染、深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20．0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，以x2进行检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

（1）治疗48 h后，两组患者血清WBC均较手术前明显下降，而CRP均较手术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，腹腔镜组患者术后48 h血清WBC及CRP均显著低于开腹组（P＜0.05）。见表1。

（2）腹腔镜组患者的出血量、肛门排气时间、术后镇痛比例、住院时间、并发症发生率均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗48h后WBC、CRP的比较（±s）

表1 两组患者治疗48h后WBC、CRP的比较（±s）

注：与手术前比较aP＜0.05，与开腹组同期比较bP＜0.05

组别 WBC（×109/L） CRP（mg/L）手术前 术后48 h 手术前 术后48 h开腹组（n=23） 18.25±4.51 15.45±3.25a 18.89±2.91 48.55±10.72a腹腔镜组（n=23） 17.94±4.32 12.49±2.98 ab 19.74±3.18 36.21±7.57 ab

表2 两组患者出血量、肛门排气时间、术后镇痛比例、住院时间、并发症发生率的比较

3 讨 论

单纯内科药物保守治疗对于消化性溃疡穿孔的治疗效果不佳，改善预后的关键是及时手术修补穿孔[1]。随着技术的提高和术者经验的积累，腹腔镜手术已逐渐成为可选择性甚至常规施行手术。与传统开腹手术治疗比较，具有以下几点优势：（1）腹腔镜手术视野大，探查范围广，不容易误诊、漏诊，并可以诊断不典型溃疡穿孔[2]。（2）手术侵袭小，手术时间相对较短，有利于者术后恢复，医疗费用相对较低。（3）手术操作方法简单、方便，手术要求相对较低，在基层医院亦可开展；（4）腹腔镜手术的同时可行腹腔冲洗彻底并清除感染灶，降低感染的发生率[3]。（5）患者术后下床活动较早、消化道功能恢复较快、进食早、肺部感染及下肢静脉血栓形成发生率低[4]。

我们在本研究中发现，与传统开腹手术比较，腹腔镜修补术治疗组患者的肛门恢复排气时间和住院时间明显缩短；术后肺部感染、腹腔感染、肠梗阻、深静脉血栓等并发症的发生率均降低，而总有效率提高；自治疗后48 h起，腹腔镜组患者血清WBC及CRP均显著低于开腹组。同时，腹腔镜组患者术后镇痛比例较开腹组低，术后疼痛减轻，一定程度上提高了患者生活质量[5]。