早期肠内营养和全胃肠外营养治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较

陆业升

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

急性重症胰腺炎属于临床常见的急腹症之一，病患胰腺发生严重坏死，进而发生感染性休克和腹膜炎等不良情况，威胁病患机体健康。该病具有发病快、病情变化迅速等特点，若未及时采取有效措施治疗，会给病患留下严重后遗症。因此，早发现、早治疗对改善疾病预后具有积极意义。临床有研究显示，伴随急性胰腺炎病程的发展，病患机体需消耗大量营养物质，因此需及时予以其营养补充[1]。但目前临床对于采取何种方式进行营养输入尚未形成统一结论，为提升临床急性胰腺炎治疗效果，本次研究分别观察早期实施肠内营养和采取全胃肠外营养干预作用，以期待为临床合理选择营养干预方式提供理论依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年11月—2019年11月接收的100例急性发作期重症胰腺炎病患作为研究群体，依据随机投掷硬币单双面法将所有病患分成5 0 例的常规组和5 0例的实验组。常规组与实验组在一般资料方面，男女病患例数依次是29:30、21:20；年龄方面平均值依次是（52.41±5.88）岁、（52.89±6.13）岁。在统计学处理软件中分别录入每组病患一般资料，若结果提示P＞0.05，则表示存在分组研究价值。病患及其家属全面掌握本次研究目的以及方法，并自愿表示签署相关文件。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

予以常规组全胃肠外营养，使用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（国药准字H20183051，辽宁海思制药有限公司，1440 ml）静脉输注，从病患生命体征平稳后开始进行滴注。予以实验组早期肠内营养，在病患入院后24小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下使用肠内营养乳剂（国药准字J20140075，德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH，500ml）经鼻饲管输注至病患肠内，确保肠内营养乳剂温度维持在40℃左右，使用剂量为83.68 Kj/Kg/天，控制每小时输注速度在25 ml～75 ml之间。每组病患均持续滴注5天，必要时可予以其维生素、微量元素等输入。

1.3 观察项目

①比较每组血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间；②分别于治疗前后使用急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）对其疾病预后进行评估，主要采用急性生理得分进行评估，最终得分越低则表示病患疾病恢复越好[2]。

1.4 数据分析

本次研究数据均使用SPSS 22.0软件开展计算，其中计量资料通过平均值±标准差形式表达，进行t检测；计数资料通过百分比形式表达，进行x2检测，待提示检测结果为P＜0.05时，则提示检测数据存在统计价值。

2 研究结果

2.1 比较每组血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间

常规组血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间均长于实验组（P＜0.05）。见表1。

表1 每组血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间对比（±s，天）

表1 每组血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间对比（±s，天）

分组 n 血清淀粉酶正常时间 尿液淀粉酶正常时间常规组 50 8.36±1.29 19.87±1.50实验组 50 5.13±0.86 12.32±1.55 t 14.732 24.751 P 0.001 0.001

2.2 比较每组治疗前后APACHE-Ⅱ得分

治疗后常规组A PA C H E-Ⅱ得分高于实验组（P＜0.05）。见表2。

表2 每组治疗前后APACHE-Ⅱ得分（±s，分）

表2 每组治疗前后APACHE-Ⅱ得分（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后 t P常规组 50 12.12±3.26 9.96±3.07 3.359 0.001实验组 50 12.30±3.72 7.02±2.85 7.967 0.001 t 0.257 4.877 P 0.797 0.001

3 讨 论

急性重症胰腺炎病患胰酶自身和四周组织出现自行消化情况，从而导致其机体代谢水平升高，对营养物质消耗量较大，为保障获得良好治疗效果，予以其营养支持尤为重要。当前，临床常见营养支持方式主要包含肠外营养以及肠内营养。其中肠外营养是利用静脉输入营养物质，肠内营养则是采用鼻饲管将营养物质输送至胃肠内[3]。对于急性重症胰腺炎病患而言，在营养物质输入方式方面，还未形成统一结论。因此，仍然需要临床实施进一步研究。

全胃肠外营养方式虽然可为病患提供机体所需营养物质，但伴随治疗时间的延长，病患可出现代谢功能紊乱、肠黏膜损伤等并发症，从而降低治疗效果，并且长时间经静脉输入营养物质，也会对病患静脉造成损伤，同时病患在输注过程中可有明显胀痛感，降低其舒适度[4]。本次研究中，实验组病患血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常时间均短于常规组（P＜0.05）；治疗后实验组APACHE-Ⅱ得分是（7.02±2.85）分，低于常规组（9.96±3.07）分（P＜0.05）。分析原因可知，实施早期肠内营养，可直接将营养物质输入病患肠道内，从而刺激其肠黏膜功能恢复，并且还可避免胰液大量分泌，因此病患血清以及尿液中淀粉酶含量较低[5]。另外，通过早期肠内营养，可维持病患肠道上皮组织完整性，保障其肠道内菌群处于平衡状态，可有效防止因肠缺氧而导致的再灌注损伤，因此病患预后较好[6]。

综上，急性重症胰腺炎病患实施早期肠内营养可促进肠道功能恢复，改善疾病预后，发挥一定使用效果。