终末期肝病患者合并细菌感染的临床诊疗方案研究

张煜华，吕健宏

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

常见的肝病包括肝硬化、肝炎、原发性肝癌等，肝病表现较为隐晦，前期症状为不思饮食和疲倦困乏，患者早期难以察觉以采取控制措施，随着病情发展可能出现胀痛、不适、恶心等症状甚至逐渐发展成为终末期肝病[1]。终末期肝病（ESLD）是一种由多种因素导致的常见急慢性肝脏疾病，是指由各种原因引起的肝硬化门脉高压症晚期，患者单核细胞、中性粒细胞功能显著降低，全身抵抗力下降，需要长期使用抗生素和进行长期侵袭性操作进行治疗，使得口腔、肺、胃肠道等与外界相通部位更易被某些细菌、真菌感染，造成不良影响并损害患者健康[2]。因此，需要尽早诊断并采取有效的针对性措施进行治疗。本次研究以我院收治的72例患者为例，探讨终末期肝病患者合并细菌感染的临床诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年7月于我院就诊的终末期肝病患者合并细菌感染72例，依据不同治疗方式分为为观察组（36例）和对照组组（36例）。纳入标准：①患者均符合终末期肝病患者合并细菌感染诊断标准；②所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能异常或伴有其他严重疾病；②临床资料不全或缺失；③有严重精神疾病。观察组患者年龄为57～68岁，平均年龄（62.37±4.72）岁；男19例，女17例；对照组年龄为59～68岁，平均年龄（63.19±4.72）岁，男20例，女16例；三组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗方式，患者静脉注射头孢三代类抗生素（商品名：头孢他啶注射液，生产厂商：浙江永宁药业股份有限公司，规格：1 g/支），并给予综合治疗控制感染；给予观察组免疫球蛋白治疗（商品名：免疫球蛋白，生产厂商：华兰生物工程股份有限公司，规格：300 mg/支）静脉注射，每次10 g，一周1～2次。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果，评价标准包括：显效，症状完全消失，肝功能完全恢复；有效，症状缓解，肝功能基本恢复；无效，症状未缓解或继续加重，肝功能未恢复；总有效率=（有效+显效）/总例数。

1.4 统计学方法

文中所有涉及需要比较分析的数据均应用统计学软件包SPSS20.0执行，涉及到计数资料x2检验均以[n（%）]表达，涉及到计量资料t检验均以（±s）表达，P＜0.05提示检验结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者临床治疗效果

观察组治疗总有效率（91.67%）显著高于对照组（77.78%）（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨 论

终末期肝病可由诸多因素引起，患者的免疫力显著下降并严重损害患者健康，患者容易受到多种细菌侵袭并感染，需尽早诊断并及时治疗[3]。目前临床上常采用头孢三代类抗生素进行治疗，但长期使用抗生素类药物会使患者产生依赖性并产生不良反应。免疫球蛋白是健康人体血清的提取物，可用于治疗全身感染性疾病和自身免疫疾病，有效控制患者炎症反应并调节免疫功能[4]。终末期肝病患者合并细菌感染后的致死率极高，死亡率在59%～84%之间，故也称为“临终感染”。由于在终末期肝病的治疗过程中治疗方式大多为抗生素、激素或免疫抑制剂，也有可能进行介入治疗，细菌感染往往会引发真菌感染，而发生真菌感染的死亡率明显高于细菌感染，因此终末期肝病合并细菌感染的发病态势逐渐上升，甚至成为院内感染的重要病原菌，因此探究终末期肝病合并细菌的治疗方案，进行早发现早治疗的治疗理念能够有效提升终末期肝病患者的生存率，降低患者的痛苦，为其后期的康复提供可靠的保障。在进行细菌感染的防治工作中，需要从抗菌素、糖皮质激素等方面进行考虑。因此在使用抗菌素的过程中需要使用窄谱抗菌素并对其用量与疗程进行有效的控制。在应用糖皮质激素时需要合理控制用药次数。

本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率（91.67%）显著高于对照组（77.78%）（P＜0.05），表明采用免疫球蛋白治疗终末期肝病合并细菌感染患者能够显著提高临床治疗效果，缓解病情发展，原因在于免疫球蛋白可减弱淋巴细胞和吞噬细胞的Fe受体作用和补体介导组织的损伤，中和抗炎症细胞因子和细菌毒素，起到杀灭细菌的作用，降低炎症反应，与常规药物相比，临床效果显著。

综上所述，采用免疫球蛋白治疗终末期肝病患者合并细菌感染，能够有效提升治疗效果，控制病情发展。