小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于无痛分娩的临床效果比较

黄立琪，肖思波

（广东省大埔县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，广东 大埔 514299）

分娩往往伴随强烈的疼痛感，而剧烈的疼痛感不仅会诱使严重的应激反应的发生，还会过度消耗产妇身体能量，增加分娩难度，影响母婴结局；采用麻药注射、穴位刺激法等方式进行镇痛有利于减轻产妇疼痛感，确保分娩的顺利进行，具有重要的意义[1-2]。罗哌卡因可阻断人体神经兴奋和传导；舒芬太尼可以在不影响运动神经的前提下阻断产妇痛觉传导；在无痛分娩中，两种药物均可以实现较好的镇痛效果[3-4]。本研究中笔者选取2018年11月—2020年6月在笔者医院接受治疗的60例无痛分娩产妇作为研究对象，探讨分析在无痛分娩中采用硬膜外麻醉与应用舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年6月在笔者医院接受治疗的60例无痛分娩产妇作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。将其随机分为两组：观察组31例患者，对照组29例患者。

1.2 研究方法

对照组患者采用硬膜外麻醉进行无痛分娩。具体如下：待患者宫口开至3～4 cm时，指导患者取侧卧位，使用硬膜外针在L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向患者头侧置入导管，保持深度为3.5 cm，回抽无脑脊液；取1.5%利多卡因5 mL注入，观察患者5 min，确保其无异常后，注入0.5 ug/mL舒芬太尼和0.1%罗哌卡因混合液10 mL；连接硬膜外自控镇痛泵，泵注混合液，自控时间为15 min，泵速为6 mL/h；观察患者情况，待其宫口全开则停止给药。

观察组患者采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉方式进行无痛分娩。具体如下：在对照组的基础上进行腰麻干预；使用腰麻针穿刺，进入蛛网膜下腔，观察患者情况，见出现脑脊液回流后注入2 mL舒芬太尼和0.5%罗哌卡因5 ug混合液；使用硬膜外自控镇痛泵泵注混合液，自控时间为15 min，泵速为6 mL/h，每次追加4 mL；观察患者情况，待其宫口全开则停止给药。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者在麻醉前、镇痛中、宫口全开时、切口缝合时疼痛剧烈程度。

1.3 统计方法

运用SPSS 17.0行t或x2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结 果

2.1 两组患者不同时点VAS评分比较

见表1。

表1 两组患者不同时点VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者不同时点VAS评分比较（±s，分）

切口缝合时（分）观察组 31 7.07±1.04 1.25±0.64 3.41±1.12 3.52±1.39对照组 29 7.11±1.09 3.06±0.98 4.28±1.87 4.63±1.76 t - 0.145 8.525 2.203 2.720 P - 0.885 0.000 0.031 0.009组别 n 麻醉前（分）镇痛中（分）宫口全开时（分）

2.2 两组患者麻醉药物剂量、总产程时间、镇痛起效时间比较

见表2。

表2 两组患者麻醉药物剂量、总产程时间、镇痛起效时间比较（±s）

表2 两组患者麻醉药物剂量、总产程时间、镇痛起效时间比较（±s）

组别 n 麻醉药物剂量（mg） 总产程时间（min） 镇痛起效时间（min）观察组 31 12.28±3.25 457.41±86.23 63.29±9.16对照组 29 18.33±6.04 506.99±98.17 174.25±19.25 t-4.875 2.082 28.808 P-0.000 0.042 0.000

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

见表3。

3 讨 论

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉是临床无痛分娩常用镇痛方案；单独的硬膜外麻醉药物起效时间较长，药物用量较多，不利于产妇术中配合，而腰硬联合麻醉则提高了麻醉的准确性，其可以发挥更有效的镇痛效果[5]。

表3 两组患者不良妊娠结局比较（n/%）

研究结果显示，观察组镇痛中、宫口全开时、切口缝合时的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。VAS是临床常用评估疼痛剧烈程度的指标，其分值越高，则患者疼痛感越强烈，麻醉镇痛效果越差。本研究中，在镇痛时，观察组患者VAS评分普遍为1分左右，说明该组大部分患者在此时是未感受到有任何不适的，对照组在镇痛时的VAS评分普遍为3分左右，说明该组大部分患者在此时仍有轻微不适感。宫口开全时，观察组VAS普遍在3分左右，对照组VAS评分普遍在4分左右，说明此时两组患者均有轻度不适感。宫口全开时停止泵注麻醉药物，观察组在宫口全开时至切口缝合时的VAS评分均在3分左右，对照组在该段时间的VAS评分普遍在4分左右，即这该段时间里，麻醉药物仍在持续发挥镇痛作用，且一直维持在较高的镇痛水平。本次研究结果说明，和单独硬膜外麻醉相比，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可以更显著的减轻患者疼痛感，具有更好的镇痛效果。同时，研究结果显示，观察组麻醉药物剂量、总产程时间、镇痛起效时间均低于对照组（P＜0.05）。镇痛起效时间反映了麻醉起效速度，其值越小，则麻醉起效速度越快；总产程时间和患者疼痛剧烈程度之间存在着一定的联系，过于剧烈的疼痛会加重患者分娩难度，延长总产程时间，另外，总产程时间反映了患者分娩顺利程度，在其他条件相同的情况下，总产程时间更短的患者一般分娩更为顺利；麻醉药物剂量可以反映麻醉药物镇痛维持时间，在相同时间及镇痛效果下，麻醉药物剂量更小的药物麻醉维持时间更长，另外，过高的麻醉剂量可能会增加患者身体负担，引发产后并发症，影响患者产后恢复；理想的无痛分娩方案应满足无严重神经和心脏毒性、给药方便、起效速度快、对母婴不良影响小等要求，在镇痛效果相同的情况下，镇痛起效时间更短、麻醉药物剂量更小的麻醉方案临床应用价值更高。本次研究结果说明，和单独硬膜外麻醉相比，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉起效速度更快、麻醉药物剂量更小，其可以减小分娩难度，缩短总产程时间。另外，研究结果还显示，观察组不良妊娠率低于对照组（P＜0.05），这说明了，和单独硬膜外麻醉相比，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉有利于降低分娩风险，实现更好的母婴结局。笔者认为这可能和分娩过程中的剧烈疼痛会促使机体分泌大量儿茶酚胺类物质有关。

综上所述，笔者认为，和单独硬膜外麻醉相比，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛起效速度更快，镇痛效果更好，其可以减小麻醉药物剂量，缩短总产程时间，具有较高的临床应用价值。