个性化音乐疗法在缓解局麻手术患者紧张情绪的应用与研究

张 碧，区敏玲，杨淑结

（广东医科大学附属第三医院麻醉科手术室，广东 佛山 528000）

作为应激源，局麻手术可使患者围手术期产生强烈的应激反应[1]。应激反应包含心理反应与生理反应两类，其中，心理应激反应是指机体为适应环境而产生的紧张反应状态[2]。过度焦虑或紧张等消极的应激心理反应不仅会影响机体循环系统，还会影响患者治疗依从性，影响麻醉、手术的正常进行[3-4]。对局麻手术患者给予合适的心理支持治疗有利于减轻患者手术与麻醉应激反应，改善预后，意义重大[5]。为此，本研究中笔者将2020年1月—2020年7月行局麻手术治疗的69例患者纳入研究，探讨分析个性化音乐疗法在缓解局麻手术患者紧张情绪中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2020年7月行局麻手术治疗的69例患者纳入研究。纳入标准：①无听力障碍；②无沟通障碍、言语表达自如；③患者及其家属对本次研究知情并同意参与研究；④需行局麻手术治疗。排除标准：①音乐易感性癫痫；②合并精神疾病；③声音高度敏感症；④中途退出本次研究。随机将患者分为两组：干预组（n=37），对照组（n=3 2）。干预组中，年龄1 8 ～5 6 岁，平均年龄（38.76±6.07）岁；男性17例，女性20例；学历：本科以上1例，本科或大专10例，高中或中专13例，高中或中专以下13例。对照组中，年龄20～59岁，平均年龄（39.83±6.43）岁；男性14例，女性18例；学历：本科以上1例，本科或大专8例，高中或中专12例，高中或中专以下11例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

自行设计音乐背景调查表，调查表应包含患者听音乐的地点、频率、偏好、习惯及接受系统音乐培训情况，其中，音乐偏好包括轻音乐、古典音乐、戏曲、民乐、流行音乐等音乐类型。在进行手术前应先去患者病房探视患者，向患者讲解本次研究的方法、目的，指导干预组患者填写音乐背景调查表。干预组实施个性化音乐护理。具体如下：根据个体不同音乐偏好建立音乐媒体库，在音乐媒体库中存储10～20首乐曲，请患者试听音乐媒体库中存储的音乐，并挑选出最喜欢的4首音乐复制到MP3中；在术前给予患者健康指导，向患者讲解音乐疗法的作用，同时，将MP3耳机发放给患者使用；术前1 d至术后3 d于每日早、中、晚分别听30 min的音乐；术中全程播放MP3中的音乐。对照组实施常规护理，进行术前访视及围手术期护理，不进行乐曲的选择，不进行音乐干预。

1.3 观察指标

采用血压脉搏测量仪分别在患者进入等候室时及手术结束时测量患者舒张压（DP）、心率（HR）及收缩压（SP）。另外，在干预前后指导患者填写焦虑自评量表（SAS）以评估患者紧张情绪变化，其值与患者紧张、焦虑情绪严重程度呈正相关关系。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0行t检验分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者生命体征指标比较

两组患者进入等候室时的SP 、HR、DP比较（P＞0.05）。两组患者手术结束时的DP比较（P＞0.05）。对照组进入等候室与手术结束时的SP、HR、DP比较（P＞0.05）。干预组进入等候室与手术结束时的DP比较（P＞0.05）。干预组手术结束时的SP、HR小于进入等候室时的SP、HR（P＜0.05）。手术结束时时，干预组的SP、HR小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者生命体征指标比较（±s）

表1 患者生命体征指标比较（±s）

注：和进入等候室时相比，*P＜0.05。

组别 n HR（次/min） DP（mmHg） SP（mmHg）进入等候室 手术结束时 进入等候室 手术结束时 进入等候室 手术结束时干预组 37 91.92±10.62 76.48±9.25* 72.84±8.37 70.75±6.78 134.31±11.43 115.65±7.47*对照组 32 92.84±11.02 95.25±10.50 72.26±8.45 73.41±7.63 134.22±10.14 135.77±11.05 t-0.353 7.895 0.286 1.533 0.034 8.962 P-0.725 0.000 0.776 0.130 0.973 0.000

2.2 患者SAS评分比较

两组患者干预前的SAS评分比较（P＞0.05）。对照组干预前与干预后的SAS评分比较（P＞0.05）。干预组干预后的SAS评分低于干预前水平（P＜0.05）。见表2。

表2 患者SAS评分比较（±s，分）

表2 患者SAS评分比较（±s，分）

注：和干预前相比，*P＜0.05。

组别 n 干预前 干预后干预组 37 45.62±4.13 34.15±2.33*对照组 32 45.36±3.85 44.56±4.01 t-0.269 13.399 P-0.789 0.000

3 讨 论

作为一种辅助治疗手段，音乐治疗运用了心理治疗的理论与方法，其可以帮助患者通过聆听音乐，感受乐曲中积极的情绪，从而优化患者心理状态，缓解患者紧张等负面情绪[6-7]。

研究结果显示，干预组手术结束时的SP、HR小于进入等候室时的SP、HR（P＜0.05）；手术结束时时，干预组的SP、HR小于对照组（P＜0.05）。情绪与血压、心率密切相关，当患者情绪过于紧张时，内源性儿茶酚胺分泌量会增加，机体血压会明显上升，心跳也会明显加快；成人SP正常值≤130 mmHg，而对照组患者在进入等候室及手术结束时的SP普遍高于130 mmHg，即对照组患者收缩压普遍偏高，机体儿茶酚胺含量较多，在未使用心血管活性药物的情况下，这可能和患者过度紧张的情绪未得到有效缓解有关[8]。本次研究结果说明，和常规护理相比，个性化音乐护理可以有效减慢患者心跳，降低患者血压。另外，研究结果还显示，干预组干预后的SAS评分低于干预前水平（P＜0.05）。SAS评分可以反映患者焦虑、紧张程度，其分值越高，患者越紧张、焦虑；干预前后的SAS分值变化可以反映患者紧张情绪的变化，干预后的SAS评分分值越低，则说明患者紧张、焦虑情绪改善效果越好，护理效果越好。本次研究结果说明，和常规护理相比，个性化音乐护理可以更有效的缓解患者的紧张情绪。人的情绪与丘脑下部、大脑皮层有关，个性化音乐疗法以作为干预的音乐为媒介，通过调节机体大脑皮层功能而调节患者的紧张情绪行为，使患者可以更好的感受自我意识[9]；另外，悦耳的音乐会影响患者大脑的右半球，促使机体释放内啡肽等特殊物质，发挥催眠、镇静的作用[10]；个性化音乐护理可以帮助患者达到心理、情绪、生理的整合，有利于提高患者应激能力，提高患者手术治疗依从性。

综上所述，笔者认为，和对局麻手术患者实施常规护理相比，实施个性化音乐护理可以减慢患者心跳，降低患者血压，维持循环系统正常运行，可以有效缓解患者紧张情绪，帮助患者整合生理、情绪与心理，有利于手术的顺利进行。