探讨深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用

郭 媛

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000）

本文将以我科近几年（2017年1月—2019年10月）60例患者为对象，探究深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年10月60例ICU危重症者为对象。参照组30例患者中，男：女=17:13；年龄是42～77岁，平均是（61.78±4.76）岁。研究组30例患者中，男：女=16:14；年龄是44～76岁，平均是（61.56±5.63）。对比分析患者一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

给予参照组常规护理：监测患者的心率、血压等生命体征指标，与患者面对面交流，口头讲述疾病有关知识，结合患者的实际情况实施对症指标，观察置管处皮肤，在出现红肿、出血等现象时给予有效处理。

给予研究组深静脉置管与皮肤护理：首先，成立管理小组，由主治医师、护士长、护理人员组成，负责深静脉导管置入术的监督管理有关工作，做好导管维护，并定期检查，在发现问题以后需及时纠正。加强小组成员的培训学习，熟练掌握深静脉置管术过程中导管相关性感染的预防知识，对患者所存在问题产生原因及时分析，不断完善与改进。建立健全深静脉置管有关操作规范与操作流程，完善科室管理制度，并监督护理人员实施。其次，所有操作均以无菌原则严格执行。在侵入性操作开展前，护理人员均需严格依照七步洗手法进行消毒与洗涤，保障手部卫生，有关操作均需依照无菌原则进行，在置管之前，对穿刺部位使用2%葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒液消毒管理。其三，结合患者的实际情况，合理、科学选择穿刺部位，在导管穿刺之前，需对检测患者的疾病情况、凝血功能、皮肤情况、外周血管情况等，对穿刺部位合理选择。其四，做好患者的皮肤护理，关注穿刺部位渗血、出血等现象，在发现此类症状时需及时更换敷料，确保穿刺部位清洁与干燥。其五，加强患者的健康教育与心理指导，若患者意识清醒，需采用通俗易懂方式讲述深静脉置管有关知识，支持、鼓励患者，关注患者情绪变化，及时疏导，消除负性情绪。

1.3 观察指标

详细统计两组患者导管相关性感染发生率；随后，评估患者焦躁情绪、抑郁情绪，分别采用HAMA量表、HAMD量表评估。最后，使用护理满意度量表进行评估，满分共100分，其中0～79分，即为不满意；80～89分，即为比较满意，90～100分即为十分满意。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0软件进行分析，导管相关性感染、护理满意度是计数资料，使用%表示（x2检验）；心理状态是计量资料，使用±s表示（t检验），P＜0.05统计学意义存在。

2 结 果

2.1 导管相关性感染发生情况对比

研究组实施深静脉置管与皮肤护理，参照组实施常规护理，导管相关性感染比较：研究组导管相关感染1例（3.33%），参照组导管相关感染5例（16.66%），差异P＜0.05。如表1所示。

表1 导管相关性感染发生情况比较（n/%）

2.2 两组患者心理状态对比

研究组实施深静脉置管与皮肤护理，参照组实施常规护理，心理状态比较：研究组护理前HAMA评分、HAMD评分和参照组比较（P＞0.05）。研究组护理后HAMA评分（6.79±1.13）、HAMD评分（6.54±1.09），参照组护理后H A M A 评分（9.8 7±1.0 9）、H A M D评分（9.18±1.37），P＜0.05。如表2所示。

表2 两组患者心理状态比较（±s）

表2 两组患者心理状态比较（±s）

组别 n HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 30 13.72±2.18 6.79±1.13 12.37±1.86 6.54±1.09参照组 30 13.68±2.34 9.87±1.09 12.28±1.45 9.18±1.37 t值 / 0.3894 4.9778 0.7685 5.0956 P值 / 0.7682 0.0000 0.4894 0.0000

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组实施深静脉置管与皮肤护理，参照组实施常规护理，护理满意度比较：研究组护理满意度是100%，参照组护理满意度是86.67%，差异P＜0.05，统计学意义存在。如表3所示。

表3 两组患者护理满意度比较（n/%）

3 讨 论

危重症患者在治疗过程中，静脉置管将传统头皮针取代，减轻患者的穿刺痛苦，且血管通路得以有效维护，同时还可有效预防化疗药物的外渗现象，在临床广泛使用[2]。然而，随着ICU危重症患者静脉置管应用增加，导管相关性感染发生率升高，对患者的身心健康产生严重威胁，极易引发多种不良反应，包括败血症、脏器功能衰竭等，严重者可危及患者的生命安全。因此，应当重视ICU危重症患者的护理干预。本次研究中，研究组患者采用深静脉置管与皮肤护理，成立管理小组，负责导管维护、导管插入有关工作，监督置管执行与操作，要求护理人员遵守无菌操作原则，做好皮肤护理，有效预防导管相关性感染[3]。研究结果可见，研究组导管相关感染1例（3.33%），参照组导管相关感染5例（16.66%），差异P＜0.05。在深静脉置管与皮肤护理中，保障了置管的有效性与安全性，预防与规避导管相关性感染诱发因素，降低感染发生率，提高治疗效果。另外，在该护理模式中，重视患者的心理指导，确保患者保持积极乐观心理状态面对治疗，提高治疗依从性，促进疾病的治疗[4-5]。研究结果可见，研究组护理后HAMA评分（6.79±1.13）、H A M D 评分（6.5 4±1.0 9），参照组护理后H A M A评分（9.87±1.09）、HAMD评分（9.18±1.37），P＜0.05。研究组护理满意度是100%，参照组护理满意度是86.67%，差异P＜0.05。研究组护理满意度是100%，参照组护理满意度是86.67%，差异P＜0.05。

有学者[6]选取危重症患者进行研究，分别实施常规护理、深静脉置管护理，研究结果可见，深静脉置管组患者导管相关性感染发生率低于常规护理组，与本次研究结果保持一致。导管相关性感染为危重症患者常见并发症，表示导管后拔除导管48 h内出现真菌血症、菌血症，伴随低血压、寒颤等症状，且无其他明确感染源，一旦发病，将延长治疗时间，增加治疗难度，给患者带来痛苦。因此，应当重视导管相关性感染的预防管理，有效促进患者治疗[7]。重症患者在护理过程中应当坚持“预防胜于治疗，可防患于未然”理念，将预防导管相关性感染作为护理重点，遵循无菌操作、无陪护制度，均有助于病房环境改善，减少细菌滋生，从根本上进行预防。

综上所述：ICU危重症患者实施深静脉置管与皮肤护理，可有效预防导管相关性感染，改善心理状态，得到患者的满意评价，护理效果显著，可广泛应用于临床。