老年床旁血液滤过患者压力性损伤预防的护理干预探究

王新兰，李 朋，米跃华*

（国家电网公司北京电力医院，北京 100073）

血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的，床旁血液滤过是采用每天24小时或接近24小时的一种连续的长时间的体外血液净化疗法，其主要用于肾功能损伤患者的治疗[1]。在治疗过程中，由于患者可能长时间处于被动体位，因此，发生压力性损伤的可能性很大。为了对患者进行更好的护理干预，提高治疗效果，减少压力性损伤的发生，我院在老年床旁血液滤过患者的治疗中应用优质护理进行干预，获得了很好的效果[2]。本研究主要探讨老年床旁血液滤过患者的压力性损伤预防护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月—2019年12月期间来我院就诊的老年床旁血液滤过患者中挑选出与本研究相符的患者94例，按照随机分配法平均分为两组，每组47例。观察组男26例，女21例，年龄在56～87岁之间，平均年龄（71.05±7.24）岁，其中肺部感染患者21例，心脏疾病患者12例，肾衰竭患者10例，消化道出血患者4例。对照组男23例，女24例，年龄在54～85岁之间，平均年龄（71.32±6.58）岁，其中肺部感染患者20例，心脏疾病患者13例，肾衰竭患者11例，消化道出血患者3例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均给予床旁血液滤过治疗，在此基础上对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预，具体如下：①预防干预：进行床旁血液滤过治疗时需要进行输入大量置换液，会一定程度影响患者体温，使患者体温下降，导致压力性损伤发生。因此需要保持室温在24～26℃，超滤液预热温度在36.5～37℃，同时做好患者的皮肤保暖工作，持续监测体温。另外尽量使置换液体现配现用，如果患者的体温过高先采用物理方法降温，以避免体温异常导致压力性损伤发生。避免大幅度翻动患者的身体，并且翻身后使用软枕支持身体空隙，对于已受压的骨突处使用泡沫敷贴，减轻局部组织受压。②监控干预：组织护理人员学习压力性损伤相关知识，每日填写压力性损伤护理评估表，对患者的病情以及全身皮肤进行评估，就可能产生压力性损伤的原因与患者以及其家属进行深入交流，发现问题及时跟进解决。③治疗干预：对于已经发生压力性损伤的患者，根据患者的压力性损伤严重程度分期，1期压力性损伤患者使用生理盐水清洁局部，干燥后使用泡沫敷料覆盖，每隔两日更换一次，并观察患者的压力性损伤是否减轻或者加重，注意预防其他部位发生压力性损伤；2期患者如果出现水泡，先覆盖透明贴，再用注射器抽吸渗液，渗液较少时可以使用溃疡贴或者透明贴，而渗液较多时则需要使用泡沫敷料；3、4期压力性损伤处理时，观察创面颜色，黑色期时使用清创胶+泡沫塑料/溃疡贴，黄色期时使用清创胶/藻酸盐敷料+泡沫敷料，红色期时采用藻酸盐敷料+泡沫敷料，窦道（潜行）处理时采用藻酸盐填充条+泡沫敷料，注意应用敷料时一定要充分与创面接触。

1.3 观察指标

观察两组患者的压力性损伤发生率和压力性损伤风险改善情况，其中压力性损伤风险评估采用Braden评价，其评价项目包括感觉、潮湿、活动、移动等项目，满分为23分，15～18分为低危，13～14分为中危，10～12分为高危险，低于9分为非常危险。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，当P＜0.05时表示数据之间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者压力性损伤发生率比较

观察组压力性损伤发生3例，发生率为6.38%，对照组压力性损伤发生10例，发生率为21.28%，观察组明显低于对照组的（P＜0.05）。

2.2 两组患者Braden评分比较

观察组的Braden评分（19.56±1.32）分，明显高于对照组（12.35±1.54）分（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Braden评分比较（±s，分）

表1 两组患者Braden评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 评分观察组 47 19.56±1.32*对照组 47 12.35±1.54

3 讨 论

压力性损伤指的是局部组织长期受压的情况下所发生的持续缺氧、缺血、营养不良而造成的组织溃烂坏死。根据相关的研究报道显示，老年患者多伴有器官功能衰竭，而且全身皮肤存在不同程度的水肿，是压力性损伤的高危患者[3-4]。再加上老年床旁血液滤过患者一般需要进行12小时左右的治疗，在治疗的过程中，患者的全身血液循环受到限制，因此加大了患者发生压力性损伤的机率，需要对此引起关注和重视，采取有效的措施预防压力性损伤的发生，并在压力性损伤发生后及时的给予一系列的监控和治疗措施，提高治愈率。在本次研究中，观察组在老年床旁血液滤过患者中应用优质护理干预，首先针对患者的实际情况对其进行压力性损伤预防护理干预，控制置换液的温度和病房的温度，并做好患者的保暖工作，保持体温正常。同时注意避免对患者的身体进行频繁的翻动，减少局部组织受压。在对患者进行预防护理的过程中，每天对患者的压力性损伤发生可能性进行评估，一旦出现异常及时进行有效的处理。对于已经发生压力性损伤的患者，根据其病情的严重程度，对其进行针对性的药物治疗。根据研究结果显示，观察组的压力性损伤发生率明显低于对照组，由此可以看出，优质护理在老年床旁血液滤过患者中应用可以有效的减少压力性损伤的发生，降低压力性损伤发生率。观察组的Braden评分明显高于对照组，由此可以看出优质护理的应用可以降低压力性损伤的发生。

综上所述，优质护理在老年床旁血液滤过患者中应用具有很好的效果，可以降低压力性损伤发生率和压力性损伤风险，值得在临床中应用推广。