综合医改，川陕青宁成效好

畅婉洁

12月8日，国家卫健委召开的“巡礼‘十三五”新闻发布会介绍了四川、陕西、青海、宁夏4个省份“十三五”期间综合医改进展成效。

国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁在会上表示，四川、陕西、青海、宁夏4个省份在“十三五”期间立足于本地区的经济社会发展实际情况，为探索符合西部地区特点的医改道路发挥了比较好的示范引领作用。其中，四川省建成各类医联体779个，县以内就诊率达到90%以上;陕西省婴儿死亡率由6.75‰下降至2.93‰;青海省居民个人卫生费用支出占比下降到24.90%;宁夏回族自治区建设了全国首家“互联网+医疗健康”示范区。

四川：县内就诊率九成以上

四川省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任宋世贵指出，“十三五”期间，四川省聚焦解决群众“病多发、看病难、看病贵”等问题，统筹推进公共卫生医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制等综合改革，积极探索符合省情的医改路子。

据宋世贵介绍，四川省推动国家儿童区域医疗中心落户重庆、四川，加快建设省医学中心和区域医疗中心，推进城市大医院向高、精、尖、优发展，提升县医院“服务主责”和基层“健康守门”的能力。全省建成各类医联体779个，组建家庭医生签约团队2.9万个，坚持运用医保支付政策来引导群众合理就医，全省县以内就诊率达到90%以上。

同时，还推动全民医保提质增效。全省基本医保参保率达到98%以上，大病保险实现全覆盖，医保政策范围内住院报销比例达到75%以上，住院费用实际报销比例达到62%。

全面实施公立医院药品集中分类采购，药品价格较上一轮采购下降了10.59%。全省可节约资金近40亿元，在全国率先完成抗癌药省级集中专项采购，抗癌药的平均降价15.18%。推进国家组织药品集中采购使用在全省扩围，首批25种药品平均降价达59%，牵头建立8个省区的药品集中带量采购联动机制，完善短缺药品供应保障机制，推动形成了以基本药物为主导的合理用药模式。

“截至2019年底，全省个人卫生支出占卫生总费用的比重从2015年的29.67%下降至27.87%，在人均卫生费用低于全国平均水平的情况下，实现了人均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要居民健康指标优于全国平均水平。”宋世贵表示。

陕西：夯实分级诊疗基础

陕西省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨联昌表示，陕西省在重点领域和关键环节，持续发力，综合医改试点工作取得明显成效。“十三五”期间，陕西省的孕产妇死亡率由10万分之14.15，下降到10万分之9.77，婴儿死亡率由6.75‰下降至2.93‰，5岁以下儿童死亡率由8.55‰下降至4.63‰，以上指标均低于全国平均水平。另外，人均预期寿命由75.7岁提高到了77.37岁。

杨联昌指出，通过夯实“两个支撑”，陕西省分级诊疗制度加快建立。首先是加强政策支撑，连续出台《关于建立分级诊疗制度的指导意见》《陕西省分级诊疗病种的范围指南》及系列配套文件，明确转诊的标准和程序，实行不同等级机构的差别化报销政策。通过以上政策的贯彻执行，67个县实现了90%以上的患者在县域内就诊。

其次是筑牢网底支撑，扎实推进24个国家紧密医共体试点县建设，推广延安医疗集团，石泉县、宁强县、眉县等紧密型医共体经验，以多种形式的医联体强化制度运行，以家庭医生签约夯实分级诊疗的基础。

青海：居民个人支出平均不到1/4

青海省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任厍启录在会上指出，青海省以解决群众看病难、看病贵、看病远为目标，深化三医联动，基本医疗制度取得新的进展和成效。

厍启录介绍，“十三五”期间，青海省加快整合型医疗卫生服务体系建设。分级诊疗就医格局加快形成，全面推进县域紧密型医共体建设，出台了“一主十辅”政策措施。

“全省统筹盘活编制资源，跨层级、跨地域调剂183个事业编制安排到省级公立医院，长期支援青南地区，受援医院门急诊、住院和手术人次较上年分别增加9%、10%和20%，服务能力明显增强。”厍启录表示，青海省已实现市、州、县级公立医院远程诊疗全覆盖，373所基层医疗机构开展了远程会诊，偏远地区群众看病远的难题得到明显缓解。

“2019年，全省卫生费用占GDP的比重提高到11.97%，居民个人卫生费用支出占比下降到24.90%。医改以来，医疗卫生累计投入945.81亿元，年均增长15.6%，人均期望寿命提高到73.12岁，人民群众获得感、幸福感、安全感明显增强。”厍启录指出。

宁夏：“互联网+医疗健康”示范区

宁夏回族自治区医改领导小组秘书处副主任、自治区卫生健康委副主任宋晨阳表示，“十三五”期间，宁夏建设了全国首家“互联网+医疗健康”示范区，提升群众的就医体验。按照全区一张网、一个平台、一个库的一盘棋思路，初步实现医疗机构间的数据互联互通共享，减少了群众的重复检查。

同时，组建“智慧互联网医院”，目前在宁夏注册备案的医生达到6.4万多名，面向全国开展服务，其中累计接诊服务宁夏患者2.35万例。在全区二级以上医疗机构，全面启用电子健康码，推行智能分诊、在线问诊、诊间结算，让“信息多跑路、群众少跑腿”。

宋晨阳介绍称，宁夏初步形成了“卫生云”全民健康的信息平台，建成了国家、自治区、市、县、乡五级远程医疗服务体系，实现了远程会诊、远程影像等应用，让群众在家门口也能享受到优质的医疗服务。

“2019年全区孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别下降到10万分之17.61、3.65‰、5.17‰，均低于全国平均水平。职工、城乡居民住院费用政策报销比例分别为81.31%和70.19%，个人卫生费用支出占比由2015年的32.89%下降到2018年的28.23%。”宋晨陽表示。