消化道内镜的应用和进展

罗勤

随着现代医学技术的发展，内镜作为医生眼、手的延伸，已经达到“无孔不人”的境界。通过内镜，医生可以近距离地观察病灶情况。尽管大多数人都明白内镜对诊疗具有重要意义，但闻“镜”色变的依然大有人在。有的人因为害怕疼痛而不愿接受检查，甚至因此延误了诊断和治疗的最佳时机;有的人在检查前失眠、烦躁不安，影响了正常生活;有的人在检查、治疗时不能很好地配合医生，达不到满意的检查和治疗效果……事实上，如今的内镜诊疗技术已有很大进步，并已逐渐步入“无痛时代”。

消化道内镜是医学内镜的重要组成之一，也是大家比较熟悉的医学内镜。本文为大家介绍消化科常见内镜的种类、作用及意义，帮助大家了解内镜，用好内镜这个疾病诊疗的“好帮手”。

胃镜：筛查胃癌的最好方法

我国人群中胃病发病率较高，许多人可能都做过胃镜检查。胃镜检查能够帮助医生清晰地观察被检查者食管、胃、十二指肠球部的黏膜状态，还可对可疑病灶取活组织标本进行病理活检，是诊断上消化道疾病的重要手段;对胃溃疡出血，通过胃镜还可进行治疗。

很多患者对胃镜检查心存恐惧。其实，新型电子胃镜镜身细、柔软、顺应性好，一般患者都能耐受。少数精神特别紧张、喉部反射特别敏感的患者，还可以选择无痛胃镜检查。

值得注意的是，我国是胃癌高发国家。世界卫生组织的资料显示，我国胃癌的发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡例数的42.6%和45.0%。而早期发现胃癌，胃镜是最好的检查和确诊方法。一般地说，年龄大于40岁，长期有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃黏膜上皮异型增生等病变，以及有肿瘤家族史者，应根据医生建议定期行胃镜检查。

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与成人胃镜相比，儿童胃镜更纤细柔软，外径只有7.7毫米或更细，容易吞咽，适用于各年龄段的孩子，包括婴幼儿。胃镜检查前，患儿应当禁食、禁水、禁药6～8小时，哺乳期婴儿检查前应禁奶6小时。检查后，患儿应适当休息，留院观察1～2小时。在饮食上，检查后的患儿应禁食2小时，然后可食柔软、易消化的食物。如无异常情況，即可开始正常饮食。若患儿突然出现腹痛加重或有呕血、便血等异常情况，应立即去急诊就医。

肠镜：把好肠道健康的“三道关”

肠镜检查也为人们所耳熟能详。对于肠道健康来说，肠镜具有重要价值，具体说来，就是把住肠道健康的“三道关”。

预防关  肠镜能在直视下观察病灶并采集活组织标本，可发现肠道息肉、炎症性肠病、肠道血吸虫病、肿瘤等疾病，尤其可检出尚无明显自觉症状的大肠癌前病变或早期大肠癌，为早期诊断和预防病情继续发展提供契机。

诊断关  肠镜能观察肿瘤的位置、大小、形态、侵犯肠管的范围，判断癌肿部位以上的肠管有无其他瘤变等。目前，肠镜检查已能发现1厘米以下甚至0.5厘米以下的早期癌灶，还能完成全瘤活检，了解其病理分化程度，这是以往肛门指检、CT、B超等检查所不能取代的。

治疗关  肠镜可以开展多项内镜治疗。比如，用金属夹为出血部位的病变止血、闭合病变部位的缺损组织;电凝术可以摘除肠道息肉，或在内镜下进行早期大肠癌黏膜下切除;在内镜下经水囊扩张后放置金属支架，能解除恶性肿瘤引起的肠腔狭窄。

特别提醒  以下7类人群应定期复查肠镜。①40岁以上人群;②大肠癌术后患者;③大肠息肉经电灼术后患者;④有大肠息肉或大肠癌家族史者;⑤溃疡性结肠淡患者;⑥血吸虫性直肠肉芽肿患者;⑦胆切除术后人群。

消化道内镜检查步入“无痛时代”

为提高胃镜、肠镜检查的质量，减轻患者的痛苦，近年来，国内各大医院先后开展了无痛胃镜、无痛肠镜检查，经静脉给予患者适当的短效镇静、镇痛药物，可使患者在浅睡眠状态下完成检查。

消化道无痛内镜检查具有以下四个优点。①消除患者紧张、焦虑情绪，检查过程无痛苦;②检查结束后，药物的镇静作用也随之消失，患者很快苏醒，短暂休息观察后，就可在家人陪同下离院回家;③医生可通过内镜仔细检查胃、肠道，提高了胃、肠镜检查质量和治疗成功率;④减少检查中因患者不自觉躁动导致的机械性损伤，以及其他并发症的发生风险。

特别提醒  无痛内镜并非人人适用。只要心肺功能良好，能耐受静脉麻醉，一般都可接受无痛内镜检查。不过，有下列情况的患者不宜做无痛内镜检查。①有药物过敏史，特别是有镇静药过敏史;②处于孕期或哺乳期;③患者有可能引起窒息的疾病，如支气管炎、多痰、胃潴留等;④伴有心、脑、肾等重要器官严重功能不全的患者。

超声内镜：医生的“千里眼”

用肉眼发现胃肠道疾病可以借助胃镜、肠镜，但要发现消化道管壁内和壁腔以外的疾病，就非超声内镜莫属了。

超声内镜安装了不同频率的超声探头，好比一双能穿透人体组织和器官的“千里眼”。超声内镜不仅能清楚地观察到食管和胃肠黏膜表面的病变，还能“入木三分”地显示消化道管壁内与管壁外周围病变的大小和性质，扩大了内镜诊断疾病的范围和能力，是普通内镜、X线、B超、CT、磁共振等检查难以媲美的诊断方法。目前，超声内镜主要用于消化道恶性肿瘤的分期、黏膜下病变性质和部位的判定、胰腺肿瘤的诊断等。此外，超声小探头还可经十二指肠对胆胰系统进行超声探查，以发现早期肿瘤。

特别提醒  超声内镜与普通内镜各有所长。超声内镜虽然能直接观察到胃壁各层的情况、但并不是所有做胃镜的患者都需要做超声内镜检查。慢性胃炎、消化性溃疡等疾病用普通胃镜配合病理学检查完全能明确诊断。超声内镜主要应用于内镜检查发现病灶后，为进一步了解病灶所处胃壁层次、侵犯深度，以及胃腔外脏器或淋巴结等情况。而且超聲内镜结构复杂、外径较粗，一般不作为普通胃镜使用。