探讨妊娠期妇女心电图短P-R间期的发生机制及临床价值

朱代华 吕桂枝 刘少芬 肖帼丽

随着医疗水平的提升，在备孕到分娩期间对孕产妇的关注度也在不断提升。妊娠期妇女的心电图表现多种多样，突出表现是心脏负荷增加以及血容量增多，因此会导致心电图出现异常情况，像短P-R间期，明显要比正常健康人高，不过多数属于正常现象。P-R间期指的是起点P波到起点QRS波群，正常值在0.12～0.20s[1]。有关报道显示，常规心电图短P-R间期有0.50%检出率，不过，孕妇的P-R间期发生率要比这个数值高出很多，为进一步明确心电图P-R间期异常会对妊娠期妇女产生怎样的影响，需要对其发生机制进行充分的了解，仔细观察因此引发的诸多反应和症状，以便时刻做好防范准备。鉴于此，本科为进一步明确妊娠期妇女心电图短P-R间期的发生机制及临床价值，特进行了此次实验研究，并取得了一定的成果，先将经过报道如下。

Therefore,we can reformulate Eq.(8)into the GAM model as

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月—2018年9月期间接受检查的97名育龄妇女进行此次研究。其年龄区间为23～36岁，平均年龄为（27.36±2.13）岁，所有育龄妇女体格发育正常，皆不存在甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病以及心肺疾病。所有育龄妇女皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。

[84] Pu Xiaoyu, “Socialization as a two-way Process: Emerging Powers and the Diffusion of International Norms”, The Chinese Journal of International Politics, Vol. 5, No. 4 (2012), pp. 341-367; 王存刚：《国际规范的新变化与新趋势》，《世界经济与政治论坛》2013年第6期，第120-130页。

1.2 方法

分别在孕前、妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期对所有育龄妇女各进行一次心电图检查。引导其取平卧位并在正式实施检查前平静呼吸五分钟，然后使用自动分析心电图机进行检测，增益10 mm/mV，纸速25 mm/s，选择P波明显、图形清晰、基线平稳的导联测量P-R间期，也就是P波起点至QRS波群起点的间距。

1.3 观察指标

详细记录心电图短P-R间期发生次数。短P-R间期的诊断标准[2]为P-R间期＜0.12 s，心率60-100次/min、窦性心律，QRS波群形态、时限正常，不伴继发性ST-T改变，无预激波，排除窦性心动过速、游走性心律、典型心室预激等原因导致的P-R间期缩短。

1.4 统计学方法

此次研究所得数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计数资料用（n，%），采用χ2检验；用（±s）表示计量资料,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

比较孕前及妊娠各期之间P-R间期缩短发生率，所有参与研究的97名孕龄妇女孕前均未出现P-R间期缩短；妊娠早期出现P-R间期缩短孕妇1例，发生率为1.03%（1/97）；妊娠中期出现P-R间期缩短孕妇13例，发生率为13.40%（13/97）；妊娠晚期出现P-R间期缩短孕妇25例，发生率为25.77%（25/97）。妊娠晚期P-R间期缩短发生率高于妊娠中期（χ2=4.713；P=0.030），妊娠中期P-R间期缩短发生率高于妊娠早期及孕前（χ2=11.086；P=0.001）。

2 结果

深入开展养老院服务质量建设专项行动：2018年末，《全国养老院服务质量大检查指南》基础性指标合格率100%。2020年末，基本建立统一的养老服务质量标准和评价体系，形成一批品牌形象突出、服务功能完备、质量水平一流的养老机构。

3 讨论

P-R间期表示心房开始除极到心室开始除极的时间。即激动通过心房、房室结、希氏束、束支以及浦肯野纤维到达心室所需的时间，主要是对心房内以及通过房室结激动传导情况的反映[3]。致使身体健康人群出现P-R间期缩短的原因主要是房室结异常传导。机体因情绪紧张或受到外界刺激会大为增加交感神经张力，进而缩短了房室结传导速度，并最终导致P-R间期缩短现象的出现[4-5]。随着心内电生理技术研究进程的不断深入，相关学者发现减少房室结传导时间以及房室结解剖结构短小也是导致短P-R间期的原因[6]。

本次研究结果显示，妊娠晚期P-R间期缩短发生率高于妊娠中期，妊娠中期P-R间期缩短发生率高于妊娠早期及孕前。说明引发心电图短P-R间期的关键原因是孕周的增加，妊娠期妇女孕周越长，其心电图出现短P-R间期的概率越大。因孕妇孕周的增加会增加其心脏血容量，心率也会随之有所提升，心搏出量相应的有所增加[7-8]。孕妇还会因其宫缩以及长时间处于紧张状态等，大为增强交感神经兴奋性，从而加速房室结传导速度，并最终发生P-R间期缩短。此外，相关研究报告指出[9-10]，心率加快的时候，心脏的舒张期和收缩期会随之缩短。P-R间期缩短与心率呈反比，P-R间期会随着心率的加快而缩短。此外，妊娠中晚期心脏的耗氧量较孕前会增加20.00%，达到最高值，因此，房室结功能在心肌缺血缺氧的情况下出现暂时性的不恒定功能改变，大为加快了传导速度，非常容易出现P-R间期缩短的情况[11]。孕妇的子宫会随着孕周的增加而逐渐增大，从而压迫下腔静脉，导致出现心脏排血量减少、心搏出量降低的现象，继而发生自主神经功能紊乱的情况，也是诱发短P-R间期的原因[12]。中晚期妊娠孕妇存在P-R间期缩短属于正常现象，并非是病理改变，因此加强孕期观察即可，不需要进行特殊的治疗[13]。

综上所述，妊娠期妇女心电图短P-R间期的发生机制主要同妊娠时间增长有关，同时妊娠时间的增长是直接的影响因素。医生在诊断过程中需要结合实际临床资料，在明晰引发短P-R间期原因的基础上，鉴别诊断短P-R间期综合征，为临床治疗提供可靠的参考。