异常分娩时麻醉知多少

郭清

异常分娩是指因为产力、产道或者是胎儿等其中某一个方面异常而导致分娩时胎儿娩出过程不顺利的状况。异常分娩俗称难产，其最普遍的问题是一旦出现异常分娩，分娩的时间就会被拉长，这对于母亲与新生儿的生命健康和安全来说都有极大的风险，同时很容易导致分娩期母婴并发症的出现。确定是否为异常分娩，常有两种手段。第一种是利用B超探查胎位是否正常，若出现横位、臀位这种异常情况时应引起重视;第二种是利用产程的胎心监护仪图形，并结合产妇实际状况（比如宫口张开速度、胎儿心跳水平等），判断是否异常分娩。对于异常分娩，可以利用麻醉方式輔助生产。而麻醉方式的选择，需要结合以下具体情形来决定。

不宜麻醉的产妇

麻醉药物无法应用在所有生产过程中。当孕妇有凝血方面疾病时，如孕妇体表经常有不明原因的瘀血斑和小红点，尽管伤口不大却一直流血，抑或在抽血检查时得知有凝血方面的问题，那么孕妇不可以使用麻醉剂进行麻醉。这是因为使用麻醉剂进行半身麻醉后会有血块，这些血块导致神经压迫、脊髓压迫，需要紧急手术处理，否则将会给脊髓带来永久性伤害。

全身麻醉的适用条件

若是在妊娠分娩过程中遭遇了产科急症，比如大出血、胎儿窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等状况，这时就要进行全身麻醉，来帮助孕妇生产，拯救母子生命。此时进行全身麻醉，是为了让麻醉的诱导期缩短，快速进入麻醉持续期;还可以降低孕妇生产时的痛感，帮助孕妇更加顺利地分娩。普通生产所使用的麻醉剂要比剖宫产时使用的少。

分娩异常时的麻醉方式

大多时候，异常分娩利用的辅助生产办法是剖宫产，什么样的麻醉方式适合剖宫产呢？

在剖宫产中最为常见的麻醉方式是硬膜外麻醉，从安全、镇痛、腹肌松弛和对母婴影响等方面来讲，它都是最优选择。若非必要，通常不会进行全身麻醉。因为孕妇全身麻醉的时间超过10分钟，将会导致新生儿陷入全身麻醉，对其神经系统、身体素质将造成极为不利的副作用。

一般来说，出现异常分娩时，可根据情况的不同，合理选择麻醉方式。

1.急性胎儿窘迫。若是在分娩时出现急性胎儿窘迫，抑或急性大出血导致孕妇低血容量性休克，必须即刻终止妊娠，利用输血的手段提高孕妇血容量。之后在局部麻醉下进行剖宫产手术，最大程度上提高分娩速度，避免失血性休克向更严重的方向发展。

2.有心脏病的产妇。患有心脏病的孕妇，分娩时子宫收缩会造成心脏泵血量需求变大，这很可能会导致孕妇因为心脏疲惫而引发心力衰竭等状况，从而给产妇以及孩子的生命造成威胁。因此，应该对心脏病孕妇使用一些镇静药物，帮助她们控制生产过程中的心率，并保护她们的生命健康。若是情况紧急，也可以通过剖宫产的手段来进行分娩，但是一定要保证对心电图的监控;进行硬膜外麻醉的时候，确保心脏病孕妇的氧气供给充足。

3.严重先兆子痫。孕妇生产中极容易导致死亡的重要原因之一就有先兆子痫，这主要是因高血压导致脑血管出现意外状况，因此在使用麻醉药的时候必须精准把握其剂量。先兆子痫情况比较严重的产妇，需要通过剖宫产的方式来立刻终止妊娠，通过硬膜外麻醉的手段来辅助分娩;也可以通过局部麻醉的方式进行，胎儿平安出生之后采用全身麻醉。如果产妇因为凝血异常导致弥散性血管内凝血，则不可以在发病位置使用局部麻醉，防止因此导致病情更加严重。

4.早产。通常情况下，早产儿的身体素质不强，所以产妇生产的时候要尽可能不进行麻醉。但若是早产儿出现异常分娩，是可以通过麻醉手段来帮助分娩的。这样可以避免对婴儿神经系统和身体机能的发育造成不利影响。

5.臀位分娩。臀位分娩的时候，通常会利用双侧阴部神经麻醉阻滞和局部浸润的手段展开麻醉。若是遇到特殊状况，可以选择吸入麻醉的手段来对阴部神经展开阻滞。若是分娩中产生紧急状况，继续宫腔内辅助生产，就要对孕妇进行全身麻醉。全身麻醉的吸入麻醉药比较普遍的是氟烷。

6.子宫功能不全。子宫功能不全即宫颈内口功能不全（宫颈内控松弛症）。出现这种状况时，要选择自然分娩。若是出现紧急状况，可以选择剖宫产，而麻醉应该选择在远离宫颈的位置进行。

异常分娩可防可控，产妇要做到：①怀孕时一定要做好孕检;②怀孕要注意饮食;③做有益于分娩的运动;④保持分娩前的好心情，避免紧张和害怕的情绪。