冠心病患者不可忽视血压控制

田书琴

这几年来，心血管疾病发病率持续上升，且存在年轻化的趋势。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉出现粥样硬化，导致给心脏供血的冠状动脉腔闭塞抑或狭窄，进而造成心肌缺氧、缺血抑或坏死所引发的一种心脏病。冠心病患者急性发作时，通常会出现头晕、胸口疼痛以及恶心等症状，并且会进一步扩散到患者的其他身体部位，病情严重的患者甚至会突然死亡，被称为人类 “头号健康杀手”。

冠心病患者的血压管控极为重要。因为高血压是诱发冠心病最重要的一个风险因素。在许多高血压患者的血液里，脂肪含量往往大幅超过正常人，一旦血压上升，血管承受的压力亦会随着升高，时间一长就会伤害血管，导致冠心病发作。同样，冠心病患者往往存在高血壓并发症，并且由于血压上升，会加大冠心病的危害性。血压的高低明显决定着冠心病患者的最终预后。相关研究表明，冠心病患者的舒张压如果降低到81.1毫米汞柱，和将舒张压降低到85.2毫米汞柱的冠心病患者对比，冠脉事件的风险会降低一半;对于已存在亚临床病变的冠心病患者来说，把血压控制得低一点，在临床上会获得更佳的益处。

冠心病患者应该如何控制血压

1.要养成良好的生活习惯。首先要注意日常饮食。饮食不当亦可能导致冠心病，如吃的食物盐分含量太高，或者摄入过多的胆固醇，等，均可能增加冠心病发作的概率。故日常饮食以清淡为佳。其次，注意戒除香烟以及控制饮酒。这些措施对管控血脂与血糖均比较有效，能让患者获益匪浅。

2.应重视药物治疗。冠心病高危患者宜接受系统的药物治疗，以降低血压。降压药物通常有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、CCB（钙通道阻滞剂）和噻嗪类利尿剂等。其中β受体阻滞剂是治疗高血压合并冠心病患者的最佳药物，此类药物不仅在降低血压方面有良好的成效，还有利于减少心血管事件的风险。

3.及时监测血压。冠心病患者并发高血压，表明高血压也已部分地伤害了靶器官，若任其发展，就会给患者的人身安全带来危险。所以，冠心病患者应及时监测血压，把血压严格管控在理想的区间里。此乃迟滞病情恶化的紧要所在，亦是医患双方必须齐心协力坚实的一条防线。

在降低血压的同时，还要关注如下几点。（1）对于存在心肌缺血症状的高危冠心病患者，降压时一定不可操之过急，必须放慢速度，同时要监测心肌缺血的症状有无恶化;（2）年龄超过80岁的冠心病高龄患者，降低血压能够防范脑卒中，但是否有利于延缓冠心病病情，目前尚无确切证据，所以采取降压措施要掌握好度。此外，血压对冠心病患者的冠脉血流有着极大的影响，尤其是冠脉血流和舒张压表现为正相关，低血压时冠脉血流量下降，而高血压时心肌耗氧量却增大，两者都对冠心病患者不利。临床发现，当舒张压低于60毫米汞柱时，冠脉血流显著下降，相应地加大了冠脉事件的风险。所以，冠心病患者在接受抗高血压治疗时，血压不能降得太低，否则同样潜藏着巨大风险。

冠心病患者的目标血压控制在多少为宜

对此，美国医生CliveRosendorff认为，各种健康指南对高危人群的目标血压定位大体是<130/80毫米汞柱。ESC（欧洲心脏病学会）/ ESH（欧洲高血压学会）在健康指南中指出，冠心病患者的目标血压为<130/80毫米汞柱，与CliveRosendorff的高危人群目标血压定位完全一致。

总之，把血压控制在正常范围，对预防冠心病的发生、发展有着非常重要的意义，亦有利于减轻冠脉事件的发生风险。为此，冠心病患者除了按照医嘱接受治疗外，还要养成良好的生活习惯、重视药物治疗，随时监测血压，把血压控制在目标范围内，从而稳定病情，为预后康复创造条件。