脉压异常如何治疗

罗光荣

广义的血压是指血管内流动的血液对血管壁产生的压力。由于静脉或毛细血内血液对血管壁的压力相对较低，医学上称为静脉压、毛细血管压。而大家所熟知的血压，则是指动脉血压。全身各处的动脉粗细不等，压力也不一致，因此，根据测量的部位不同，分为肱动脉血压、桡动脉血压、股动脉血压、主动脉血压（需要用导管插入主动脉进行测量）等。而大家日常检测的“血压”其实是肱动脉血压。

何谓收缩压、舒张压、脉压与平均动脉压

收缩压与舒张压  血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力在不断变化，因此血压不是恒定不变的。在心室收缩时，血液从左心室流入动脉，对动脉血管壁的压力最高，称为收缩压;在心室舒张时，动脉血管弹性回缩，压力最低，称为舒张压。

脈压  脉压是血压的一个重要参数，是收缩压减去舒张压的数值。由于收缩压和舒张压分别代表血压波动的两个极端值，故脉压反映一个心动周期中血压的波动幅度。正常值约为20～60毫米汞柱，大于 60毫米汞柱称为脉压增大，小于 20 毫米汞柱称为脉压减小。

平均动脉压  平均动脉压是指一个心动周期中动脉血压的平均值。由于心脏收缩期所占时长与舒张期所占时长约为1：2，因此，计算公式为：平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3。健康成年人的平均动脉压正常值为70～105毫米汞柱。平均动脉压的意义在于反映动脉血压的平均值。平均动脉压偏低，意味着人体血压水平对大脑、心脏、肾脏等重要脏器的灌注压不足，应进行升压治疗。

脉压与血管弹性密切相关

收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压的高低，均受血容量、心功能和外周血管阻力的影响。如果动脉弹性差，则在心室收缩时，血管壁不能随着血流到来而扩张，便会对抗心脏的收缩功能，使收缩压升高;在心室舒张时，血管壁又不能有效收缩，使舒张压降低。如此一来，脉压就会明显增加，患者可表现为单纯收缩期高血压。反之，如果收缩压不高而舒张压升高，脉压则较小，患者可表现为单纯舒张期高血压。

随着年龄的增长，人体血管的弹性明显下降（即血管老化），收缩压逐渐升高，舒张压则进入一个相对稳定的平台期，之后，舒张压开始逐渐降低，脉压会越来越大。因此，单纯收缩期高血压主要见于老年人;单纯舒张期高血压主要见于50岁以下的中青年。

脉压异常如何治疗

脉压大，血压正常  对于无不适症状，且心脏超声未见明显异常的老年人而言，由于血管老化造成的脉压增大，无须特殊处理，可适度增加运动。

脉压大，“高压”偏高  这类高血压患者大多为中老年人，主要为收缩压偏高。在降压治疗时应尽量避免应用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（即普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（即沙坦类）、α受体阻滞剂（即唑嗪类）等使舒张压进一步降低的药物。值得注意的是，这些患者不宜将收缩压降得过低（具体降压标准因人而异，应由医生综合判断），尤其是已有脑供血不足的患者。

除血管老化外，主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病、高血压心脏病、细菌性心内膜炎等，也会引起脉压增大。

脉压小，血压正常  爱运动的年轻人平时无胸闷、头晕等不适，且心脏超声无明显异常。若脉压偏小，很可能是动脉血管弹性好的表现。继续适度锻炼，定期监测血压变化即可。

另外，脉压偏小还常见于肥胖、酗酒、久坐不动、精神紧张、压力大的人群，常提示人体外周血管阻力增大。患者应注意控制饮食、戒烟限酒、适度锻炼、放松心情、保证睡眠。尤其是年轻人，如果还伴有心率加快，要减少浓茶、咖啡等刺激性饮品的摄入量。

脉压小，“低压”偏高  这类高血压患者多表现为舒张压偏高，常有高血压家族史，年龄多在50岁以下。患者应遵医嘱服用有效降低舒张压的药物，监测血压变化。降压过程中切忌把血压降得过低，可自行计算平均动脉压，以保证重要脏器的血液灌注。