三甲医院国家临床重点专科技术支援与协作管理与实践

■ 刘懿婕 王 硕

2019年全国卫生健康工作会议上，整合医疗卫生资源、破解“看病难”问题被列为重要工作任务[1]。在深化医疗卫生体制改革的大背景下，为满足老、少、边、穷地区人民群众对优质医疗资源的需求，国家临床重点专科技术支援与协作工作尤为重要，是缓解基层人民群众“看病难、看病贵”的重要途径。技术支援与协作要顺应国家医药卫生体制改革、公立医院改革要求, 把社会效益放在首位, 以保障人民群众身体健康为中心, 切实提高医疗服务质量和服务水平[2]。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科（以下简称“天坛神外”）在对外技术支援与协作中积极探索实践经验，作者分析了天坛神外技术支援与协作工作的管理方法、取得的成效和改进建议。

1 天坛神外基本情况

天坛神外是国家卫生健康委临床重点专科，国家教育部重点学科，中华全国总工会“工人先锋号”。同时在中国医学科学院医学信息研究所公布的“中国医院科技量值评价结果”中连续5年居于榜首，在复旦大学医学管理研究所发布的“中国医院专科综合排行榜”中，连续10年蝉联第一。不论是专科综合实力，还是群众口碑，都保持稳定的国内领先地位。天坛神外坚持开展“送技术、送健康、送温暖，发展神经外科事业”（三送一发展）品牌服务，在保证自身强的同时也非常注重技术协作与支援，坚持将天坛神外的先进医疗技术与服务理念传播到基层，帮助基层医院提高医疗服务水平，发展神经外科事业，让更多的老百姓更加便利地享受到一流的专业服务。

天坛神外在上级和医院的支持下，从20世纪90年代开始与地方医院建立支援协作关系。较早建立支援协作关系的有贵阳市第二人民医院、赤峰医学院附属医院、泉州市第一医院等，有些医院持续支援协作20余年，在支援协作高峰期同时与15个协作单位进行技术合作。

2 技术支援与协作的具体工作实践

2.1 充分调研，按需支援，精准帮扶

天坛神外在支援协作之前，充分与合作医院沟通，对合作医院的硬件、软件条件进行充分调研，明确对方医院合作需求，确定支援与协作目标和具体任务，安排不同亚专业、不同年资及职称的派驻人员，做到按需支援、精准帮扶。

目前支援协作的主要合作模式有以下几种：第一，共建合作病房模式。天坛神外先后与北京电力医院、北京市普仁医院、北京大学国际医院共建神经外科合作病房，派驻病房负责人和2～4名团队人员长期在合作病房开展医疗工作，由派驻的病房负责人承担病房管理工作。第二，指令性任务。科室指派符合上级要求的人员参加援外、援疆等指令性任务，如援助特立尼达和多巴哥、先后派出多批次人员援助新疆和田等。第三，安排挂职人员。天坛神外自2016年12月起先后派出3批次人员，参加中组部和共青团中央的第17批、18批博士服务团前往昆明医科大学附属第一医院、江西省人民医院和宁夏自治区人民医院挂职副院长，为期1年；自2015年8月起，先后派出5批次人员，挂职张家口第一医院副院长兼脑科中心主任。第四，技术协作中心模式。天坛神外在上级和医院的支持下，先后与20余所医院建立协作中心，派驻模式根据协作医院的实际情况与需求有所不同。如：按整月安排人驻点工作，半年或者3个月轮换一次派驻人员，此种方式主要针对长期合作单位；按每月1周安排人驻点工作，此种方式主要安排知名度较高的专家前往开展疑难手术、技术指导、讲学等；短期外派，通常安排在周末2～3天，此种协作模式适合距离较近的协作医院，方便专家往返，节省时间；松散式合作,根据协作医院需求随时联系专家前往。

2.2 技术支援与协作主要方式

协作医院发展过程中的支援协作需求不仅仅体现在对单纯的医疗技术的需求，同时也体现在人才培养、管理创新、特色学科扶持等方面。这些都要求与协作医院之间的支援协作要做到更加科学化、层次更深，从根本上帮扶协作医院找准定位，提高核心竞争力。

2.2.1 医疗技术协作。支援协作最主要的方式就是医疗服务上的协作，要求派驻专家深入开展各项医疗工作，从医疗技术水平上为协作医院提供很好的支撑，参与手术、专家门诊，包括教学查房、组织疑难病例讨论、培训和开展适宜新技术等。

2.2.2 人才培养协作。基层医院高水平医疗技术人员相对缺乏，高学历人员比例较低，人才素质提升的需求比较迫切。天坛神外举办进修培训班并优先接收协作医院的进修人员，为了更好地加快基层医院人才梯队建设，天坛神外推出了3种进修模式，分别为半年期、3个月期和1个月导师制模式。此外免费请进修医师参加天坛神外主办的学术会议、在协作医院开展专业学术讲座、接收来自协作医院的在职博士等。这些都是人才培养的重要方式，促进提高了医务人员的技术与学术水平。

2.2.3 管理支持。天坛神外选派的对外支援协作人员都是年资较高、经验丰富的骨干力量，除了临床技术水平过硬，还具备一定管理能力,可以根据协作单位实际情况，协助制定发展规划、改进并健全医疗流程及管理制度等。此外，还有一部分支援协作人员以挂职的形式派出，可以直接参与协作医院的管理，为医院的发展建言献策。

2.2.4 科研合作。基层医务人员缺乏临床科研思路、方法的训练，难以开展临床研究[3]。为了更好地利用基层医院丰富的临床资源做科学研究，天坛神外在支援协作过程中会依托本科室的各级研究项目，请协作医院参与，或者共建研究实验室、建立多中心研究网络等，同时也会针对基层医院的骨干医师进行科研相关培训。

2.3 灵活调整管理模式

天坛神外多年来致力于对基层医院的支援与协作，在支援工作中不断因地制宜地修正支援方案。科室大力支持协作医院的同时也一直面临人力资源紧张的问题。为了解决此问题，在支援协作过程中会针对协作医院的具体情况灵活调整工作方案。如与贵阳市第二人民医院、长江航运总医院等的合作初期，协作医院需要大力的支持，科室选派技术过硬的人员长期驻点帮扶一般3～4个月轮换一次人员。在合作多年后，协作医院的专科技术水平有了很大提升，为了合理安排人力资源，科室将这类协作医院的支援协作模式改为定期帮扶，即每个月安排人员定期支援1周，这样在保证支援协作效果的前提下，提高了支援效率。此外天坛神外还根据协作医院对亚专科或者新技术的需求调整支援人员。

天坛神外在医院的支持下与学科相关的如神经内科专业、神经介入专业联合支援协作，如与张家口市第一医院共建“脑科中心”、与燕达医院共建“脑科中心”等。

2.4 探索多种模式协作交流，树立正确的合作理念，合作共赢

天坛神外在二十多年的支援协作工作中一直在积累经验，科学实施，探索多种协作交流模式，充分发挥支援协作专家的专业优势和学术影响力，在医、教、研及管理等方面全方位扶持协作医院，促进协作医院学科建设。

天坛神外与协作医院联合举办过多次大型义诊，组织各亚专科带头人参加义诊、讲学，将最好的医疗服务传播到医疗资源匮乏的地区。贵阳、武汉、河北、山东、内蒙等地都留下了天坛神外专家的足迹。天坛神外党总支还与部分协作医院开展党建交流，分享先进的管理经验。此外，科室协助协作医院举办大型学术会议及论坛，安排专家团队参加，扩大影响力。

2.5 注重人文关怀，完善激励与考评机制

建立能严格执行的保障制度和监督考核机制是保证帮扶持续有效的重要因素[4]。天坛神外十分注重对外派支援医生的人文关怀，关心外派支援医生的身心状态，对其家人给予生活上的帮助和关怀，重要节日会前往慰问，让外派支援医生能安心在基层工作。科室将支援医生的工作纳入年底各项考核如年度考核、医德考评中，在评优评先、优秀人才推荐、出国进修等工作中给予一定政策倾斜，以提高医生对支援协作工作的积极性。同时，科室要求外派支援医生定期进行工作反馈，关注协作医院对支援医生的评价及考核，多渠道做好支援医生的监督管理工作。

3 技术支援与协作成效

3.1 协作医院工作量的提升

天坛神外克服科室人员紧张的困难，派出的支援医生均为临床、科研能力很强的骨干人才。近三年共派出支援医生300余人次，高年资主治医师、副主任医师、主任医师的派出比例为1∶2∶7。天坛神外专家的影响力帮助协作医院提高了知名度，手术量、门诊量和疑难病例均有所增加。

3.2 协作医院的进步

天坛神外长期的支援协作促进了协作医院的进步和综合实力的提升，助力提升医院等级、提高了科室发展地位。如贵阳市第二人民医院先后荣获“全国百佳医院”、“百姓放心医院”称号，北京天坛医院（张家口）脑科中心被国家卫生健康委授予“保障医疗安全示范科室”荣誉称号等。贵阳市第二人民医院、河北燕达医院顺利晋级为三级甲等综合医院。此外，协作医院的相关学科有了长足的进步，深受广大患者的好评。如：贵阳脑科医院在天坛神外的支援协作下，成为贵州省临床重点学科，填补了整个贵州省神经系统多项学科空白；青岛市即墨区人民医院自从与天坛神外进行技术协作，成立了青岛脑科中心后，来就医的患者数量骤增，患者范围也从即墨周边地区扩展至威海、滨州等地区。

3.3 人才素质和医疗技术提升

协作医院医务人员在支援医生的“传、帮、带”下，人才素质有所提升，且部分骨干人员在天坛神外进修后担任了科室主任等重要职务。人才素质的提升促进了医疗技术水平的提升，协作单位疑难复杂手术（三级、四级手术）比例增长。部分协作医院开展了适宜新技术，填补了当地的技术空白，能独立承担很多疑难复杂的高风险手术，效果显著，为医院带来经济效益的同时也提高了社会效益。

参加支援工作的医生也提升了自身各方面能力，基层的一些罕见病例、疑难复杂病例促进提高了自身医疗水平，同时可以为科研工作积累病例资料。见到基层患者就医的不易，支援医生的社会责任意识增强，有的支援医生在当地创建了公益基金，帮助家庭困难的患者解决医疗费用问题。另外，部分支援医生在基层锻炼了管理能力，支援工作结束后被提拔为病区副主任。

3.4 与协作医院合作共赢

协作医院在天坛神外的全方位帮扶下提升了核心竞争力、提高了专科综合实力，有效地缓解了当地百姓“看病难”的问题，节省了患者的就医成本，使更多的患者选择在当地就医。同时协作也对天坛神外是一个很好的宣传渠道，有助于扩大社会影响和提升口碑。

4 支援协作工作改进建议

4.1 完善支援协作工作长效机制

探索完善支援协作工作的长效机制。在医疗技术、管理机制、人才培养方面的长期支援协作，可以更好地促进协作医院自行建立和完善现代医院管理体系，提高科学决策水平，增强自我发展能力[5]。在长期帮扶过程中要保证支援协作工作的精准性、科学性和连续性，将工作落在实处。

4.2 拓展远程医疗服务

远程医疗作为信息化的新型医疗服务模式，是降低医疗费用、提高服务效率、合理配置区域卫生资源的有效途径[6]。在未来的工作中，依托支援医院远程服务平台，积极丰富远程医疗服务内涵，实现多种形式的远程服务。除了目前已开展的远程会诊，还可以进一步实现远程示教、查房及培训等，提高远程医疗服务的使用效率，促进优质医疗及教学资源的下沉。远程医疗服务可以很大程度上节省外地患者就医的成本，不出家门就可享受到国内一流专家的诊疗服务，真正使患者得实惠。

5 小结

持续性有效开展支援协作工作是医院及科室承担社会责任的重要体现，也是深化医疗改革进程的重要工作内容之一。做好支援协作工作能促进老、少、边、穷地区医疗专科服务能力的提升，也是有效解决优质医疗资源分配不均衡的措施之一。天坛神外将继续做好这项工作，坚持“送技术、送健康、送温暖，发展神经外科事业”的品牌服务宗旨。