经输尿管镜狄激光碎石术治疗输尿管结石的疗效研究

凤城凤凰医院外一科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要： 目的：探讨经输尿管镜狄激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：将146例输尿管结石患者随机分为两组各73例，研究组采取经输尿管镜狄激光碎石术治疗，对照组采取气压弹道碎石术治疗。比较两组患者以下指标：①手术相关指标：手术时间，术中出血量及住院时间；②结石清除效果：一次碎石成功率、结石排尽时间及术后体外冲击波碎石（ESWL）率；③术后并发症。结果：研究组手术时间为（48.11±5.35）min，术中出血量为（36.52±10.12）mL，住院时间为（4.26±1.02）d，对照组分别为（54.06±6.12）min，（90.12±14.27）mL，（9.14±1.36）d，两组比较有明显差异（P＜0.05）。研究组一次碎石成功68例（93.2%），结石排尽时间为（27.42±2.41）d，术后ESWL4例（5.5%），对照组分别为53例（72.6%），（16.74±2.54）d，16例（21.9%），两组比较有明显差异（P＜0.05）。研究组总的并发症发生率为8.2%，对照组为12.3%，两组术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：输尿管结石采取经输尿管镜狄激光碎石术治疗是一种较理想的选择。

输尿管结石是泌尿系统的常见病，在中壮年人群中有着较高的发病率，而男性几乎是女性的3～9倍，一般多为单侧结石，双侧结石仅占到10%[1]。近些年随着微创外科的不断发展，输尿管镜技术在输尿管结石治疗中占据了重要的地位，输尿管镜碎石术的临床应用越来越广泛，取代了传统开放手术的地位。本研究旨在探讨经输尿管镜狄激光碎石术治疗输尿管结石的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月～2019年4月146例输尿管结石患者，纳入标准：①单侧输尿管结石；②结石直径＜20mm；③无输尿管道狭窄、髋关节畸形等；④无凝血、纤溶系统疾病；⑤无合并其他严重全身性疾病。随机分为两组各73例，研究组：男44例，女29例，年龄19～75岁，平均47.9岁；上段结石13例，中段结石22例，下段结石38例；伴随肾积水28例。对照组：男41例，女32例，年龄22～71岁，平均46.3岁；上段结石15例，中段结石28例，下段结石30例；伴随肾积水31例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：连续硬膜外麻醉，患者取截石位，将输尿管镜由尿道口置入，然后将F4输尿管导管置入患侧输尿管。根据术前检查明确的结石部位与大小，可将输尿管镜推至结石处，能够避免结石上移。采用美国Coverget 30W钬激光机及光纤，功率1.5～2J，用钬激光光纤对结石进行“蚕食”，最终的目标是使残余结石的大小在2mm以下。术后常规留置双J管l～2周，术后1～6周复查，对于术中结石逃逸者行体外震波碎石（ESWL）。

对照组：连续硬膜外麻醉，患者取截石位，将输尿管镜由尿道口置入，采用国产气压弹道碎石机，将碎石杆由输尿管镜专用通道置入，维持1.5～3个大气压，将结石击碎到3mm以下，对于较大的结石用异物钳取出。术后处理同研究组。

1.3 观察指标

比较两组患者以下指标：①手术相关指标：手术时间，术中出血量及住院时间；②结石清除效果：一次碎石成功率、结石排尽时间及术后ESWL率；③术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组手术时间为（48.11±5.35）min，术中出血量为（36.52±10.12）mL，住院时间为（4.26±1.02）d。对照组手术时间为（54.06±6.12）min，术中出血量为（90.12±14.27）mL，术后住院时间为（9.14±1.36）d。研究组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组结石清除效果比较

研究组一次碎石成功68例（93.2%），结石排尽时间为（27.42±2.41）d，术后ESWL4例（5.5%）；对照组一次碎石成功53例（72.6%），结石排尽时间为（16.74±2.54）d，术后ESWL16例（21.9%）。研究组一次碎石成功率明显高于对照组（P＜0.05），术后ESWL率明显低于对照组（P＜0.05），而结石排尽时间明显长于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

研究组术后发热3例（4.1%），泌尿刺激症状1例（1.4%），血尿2例（2.7%），总的发生率为8.2%；对照组术后发热5例（6.8%），泌尿刺激症状2例（2.7%），血尿1例（1.4%），输尿管穿孔1例（1.4%），总的发生率为12.3%。两组术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

输尿管结石在人群中的发病率很高，多与泌尿系统感染、代谢障碍和饮食等原因有关[2]。对于极小的结石，可通过尿液排出。输尿管镜碎石术是目前治疗输尿管结石最常用的手段，且适应范围广，对于1cm以上的结石，或伴有肾中度积水的患者可适用，而对于巨大结石、结石嵌顿、远端梗阻等患者也同样适用，即使对妊娠输尿管结石也无禁忌[3]。并且输尿管镜碎石术的碎石率高，优于ESWL。钬激光为高能脉冲式固体激光，波长2100nm，脉冲时间0.25ms，瞬间功率可达到10KW，其最大的优势在于对周围组织的热损伤轻微，且组织穿透深度小于0.5mm，它可通过“钻孔效应”来粉碎结石，并且亦具有切割止血效能[4,5]。近几年，输尿管镜狄激光碎石术逐渐成为输尿管结石的流行治疗方法。研究表明，对于无论是单纯输尿管结石，还是对于伴有狭窄或息肉的输尿管结石，输尿管镜狄激光碎石术的效果都是很好的[6]。气压弹道碎石术是输尿管镜下碎石的另一种方法，主要是通过压缩气体产生的能量以脉冲的方式来碎石，虽然对组织的损伤也很轻微，但通常击碎的结石块较大，易发生结石移位，此外也容易引起冲洗液外渗、穿孔等并发症。本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间、术中出血量、住院时间明显减少，一次碎石成功率明显提高，术后ESWL率明显降低。证明输尿管结石采取经输尿管镜狄激光碎石术治疗是一种较理想的选择。