音乐治疗在抑郁症患者康复中的应用进展

徐萍 ，赵丽晶，陈莹莹，王媛，宋天娇，侯欢，王月婷，吴子玥，罗南

(1.吉林大学护理学院康复治疗学教研室，长春 130012；2.吉林大学第二医院心血管内科)

抑郁症亦称抑郁障碍，是心境障碍的主要类型[1]。其主要表现为频繁、持久的情绪低落，且伴有悲观绝望、兴趣丧失甚至自杀行为[2]；主要特征包括高患病率、高疾病负担、高复发率、高致残率和高自杀率[3]。抑郁症严重损害患者的整体功能，影响患者的身体健康和生活质量[4]，到2030 年将成为除心血管疾病外的人类健康主要杀手[5]。药物治疗是目前控制抑郁症的常用方法。近年来，非药物治疗如音乐治疗(music therapy，MT)作为一种新的治疗手段越来越受到关注。循证研究已证实音乐治疗可使抑郁症患者获益，本文旨在综述音乐治疗在抑郁症患者康复中的应用进展。

1 音乐治疗的概念

美国音乐学家Bruscia 于1998 年将音乐治疗定义为“一个系统的干预过程，其中治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展的治疗关系，帮助患者达到健康目的”。此外，音乐治疗被世界音乐治疗联合会(WFMT)定义为“合格的音乐治疗师为个人或团体使用音乐或音乐元素(声音、节奏、旋律和和声)，达到促进沟通、学习、动员、表达、组织、社会化和其他相关治疗目标，以改善患者的身体、情感、心理、社会和认知需求”[6]。

2 音乐治疗的作用机制

音乐治疗促进抑郁症康复的作用机制尚不明确，目前可以从生理学、神经内分泌、神经影像学以及社会心理学几个方面来进行解释。

2.1 生理学研究 音乐可启动脑干反应，继而调节心率、脉搏、血压、体温、皮肤电传导和肌肉张力[7]。轻松的音乐可以抑制压力所引起的心率和血压升高[8]，调整呼吸节律，降低肌肉僵硬度[9]，进而充分调动和发挥机体的潜能，随着身体状态好转，心理状态随之改善。

2.2 神经内分泌研究 音乐干预可减少由压力引起的肾上腺交感神经激活[10]，影响肾上腺素，去甲肾上腺素和内啡肽浓度[11]，在机体产生应激后，音乐能有效抑制体内唾液皮质醇的分泌过多，促进身心平衡[12]。此外，音乐治疗可引起分泌型免疫球蛋白A(sIgA)浓度增加，高水平的sIgA 会对人体发挥积极作用，有助于降低压力[13]，疏泄负性心理能量，产生积极的心理感受。

2.3 神经影像学研究 音乐治疗可激活中脑边缘“奖赏通路”，包括大脑的“奖赏”区域腹侧纹状体(VS)和杏仁核等[14]。音乐可引起皮层下边缘结构及额叶皮层区域产生积极感觉及功能改变[15]，刺激皮层神经并提高其兴奋性，消除心理紧张状态，放松心情[16]。

2.4 社会心理研究 抑郁症与低水平的社会融合、社会支持及社会互动相关。音乐治疗有助于参与者体验非语言的社会接触和亲密状态，并脱离孤立的社会感受[17]。音乐作为一种节奏活动，可以提高社会凝聚力，加强社会联系[18]。当人们专注于欣赏音乐中的振动、旋律、和声、音色和节奏时，环境中的不良刺激感受及其他噪声会被阻隔，从而达到治疗效果[19]。此外，作为一种支持性干预措施，音乐治疗可满足个体的功能水平，改善认知和沟通，促进社会和情感康复，并且在超出症状或疾病的基础上建立有意义的生活[20]，提高情绪调节能力，缓解抑郁。

3 音乐治疗用于抑郁症康复的实施要素

音乐治疗应用于抑郁症康复的实施要素主要包括实施者、音乐类型、音量、速度及频次等。

3.1 音乐治疗的实施者 音乐治疗的实施者以具有资质的音乐治疗师为主体[21]，也有研究认为音乐治疗可由不同类型的医学专业人员进行，如医生，护理人员和心理学家等[22]。

3.2 音乐治疗的类型 音乐治疗的类型包括个人或团体治疗，主动性或被动性治疗。在个人治疗中，患者可独自进行音乐治疗，或与治疗师交流的同时进行音乐治疗；在团体治疗中，音乐治疗同时应用于两名或更多患者[23]。在主动性音乐治疗中，患者即兴演奏乐器、歌曲创作以及歌唱，积极参与音乐创作的过程；被动性音乐治疗则指患者进行音乐聆听与欣赏，侧重于感知和体验音乐[24]。

在不同的时间，依据个体的生理、心理状态和情绪，音乐会引发患者的独特体验，收听喜欢和熟悉的音乐会使患者放松[25]，降低焦虑。因此，识别患者喜欢的音乐类型非常重要。

3.3 音乐的音量、速度及频次 音乐治疗的效果受音乐音量、速度及频次的影响。有研究认为，音乐节奏缓慢，最高水平为60 dB，持续时间为20 min 至1 h，可使患者达到最放松效果[26]；音乐速度为每分钟60 到80 拍时，患者处于安静状态；更快的速度可导致抑郁或沮丧的患者进入振奋状态[19]。音乐治疗的治疗效果存在量效关系，经过4 次治疗后，音乐治疗可对抑郁症状产生轻微的影响，10 次以上治疗可对抑郁症状产生中等影响[27]。

4 音乐治疗用于抑郁症康复的效果

4.1 改善精神状态，降低抑郁水平 音乐治疗缓解抑郁状态的有效性已在许多研究中得到证实。Chu等[28]将104 名老年痴呆症合并抑郁症患者随机分配到实验组或对照组。实验组开展了为期6 周的团体音乐治疗，对照组进行常规护理。结果发现，团体音乐治疗改善了患者整体状态，减轻了抑郁情绪，此外，老年患者的认知功能也得到改善。Guétin 等[29]将30 名阿尔茨海默病抑郁和焦虑患者随机分为治疗组与对照组，治疗组每周进行一次接受式音乐治疗，对照组在相同条件下给予阅读课程。4 周后发现，在音乐治疗组中观察到阿尔茨海默病患者的焦虑和抑郁水平显著改善，说明音乐治疗对阿尔茨海默病患者焦虑和抑郁的有益作用。Erkkila 等[30]将79 名抑郁症患者列入研究，对照组采用标准治疗，干预组在此基础上进行音乐治疗。结果显示，与对照组相比，干预组患者的抑郁、焦虑水平降低且功能状态明显改善。以上研究揭示，音乐治疗可在一定程度上改善抑郁症状。

4.2 减轻负性情绪，改善睡眠质量 抑郁患者常伴发睡眠障碍，睡眠障碍则进一步引起情绪失调，加重焦虑、抑郁情绪[31]。研究[32]发现，与没有睡眠障碍的孕妇相比，产前睡眠障碍的孕妇发生产后抑郁症的风险增加。舒缓的音乐可通过抑制消极情绪放松身体，改善睡眠质量，这可能与慢速音乐造成生理松弛反应、降低个体唤醒水平有关[33]。徐海燕等[34]将120 例中晚期肿瘤伴抑郁患者随机分为治疗组和对照组，每组各60 例。对照组采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予五行音乐治疗，治疗45 d 后采用Zung 焦虑自评量表(SAS)、Zung 抑郁自评量表(SDS) 和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的心理与睡眠状况，发现五行音乐治疗可显著改善中晚期肿瘤患者抑郁、焦虑负性心理状况，提高患者睡眠质量。以上研究表明，作为一种非药物疗法，音乐治疗可减少患者的抑郁情绪，并改善睡眠质量。

4.3 优化心理状态，提高生活质量 抑郁症患者常因疲乏、兴趣丧失和睡眠障碍等导致生活质量低下，因此改善患者的生活质量尤为重要。现已证明，音乐治疗可增强患者的表达能力，改善焦虑、抑郁情绪和社会孤立状况[35]。Chen 等[36]对71 名抑郁情绪自我报告青春期量表(DMSRIA)评分为中度风险的护生开展对照实验。31 名护生接受音乐治疗，每周2 次，每次40 min，共10 周；40 名对照组护生维持常规生活方式。结果发现与对照组相比，音乐组护生的抑郁水平显着降低，表明音乐治疗可降低情绪低落护理学生的抑郁水平，引发积极的情绪状态，提高学生的主观幸福感。Hagemann 等[37]对23 名慢性肾病合并抑郁症患者进行音乐治疗干预研究，在干预前后的两个不同阶段评估生活质量和抑郁症状。经过8 次音乐治疗后，患者抑郁症状明显缓解，生活质量得以改善，提示音乐治疗可减轻慢性肾病患者抑郁症状，有益于患者身心健康，改善生活质量。Im 等[38]发现音乐治疗后，受试者的抑郁评分下降，人们可通过音乐治疗释放压抑的情绪并表达自己的感受。

5 音乐治疗与其他方法联合治疗抑郁症

近年来有研究发现，音乐治疗与其他方法联合应用可产生协同作用，改善抑郁症状。Liao 等[39]招募雅安市107 名轻至中度抑郁症状的社区老年人，干预组实施为期3 个月的音乐联合太极拳的护理干预，对照组进行常规健康教育。结果发现与对照组相比，干预组的抑郁症状有显著改善，说明太极运动与中国民间音乐结合可能产生协同抗抑郁效应。杨颖[40]将150 例老年抑郁症患者随机分为高压氧联合音乐治疗护理组(干预组)和常规护理组(对照组)，治疗8 周后发现，高压氧联合音乐治疗对老年抑郁症患者具有明显的治疗效果，可提高老年人的生活质量。Liao 等[41]研究发现，进行性肌肉放松训练(PMRT)联合中国五行音乐治疗可有效治疗癌症患者的焦虑和抑郁，改善其生活质量和心理状态。以上研究均表明，音乐治疗与其他方法联合应用可有效改善抑郁症状。

6 小结

音乐治疗作为一种干预手段可有效缓解抑郁症患者的抑郁水平，改善精神症状和心理社会功能，说明音乐治疗对抑郁症患者的康复具有重要意义。在临床实践中，应鼓励抑郁症患者将音乐融入于日常生活中，使音乐作为患者的自我康复技能，释放消极情绪，缓解紧张压抑心情。同时也应认识到，音乐治疗对抑郁症的康复效果可能受到多种因素的影响，如患者因素(年龄、性别、教育背景和抑郁程度)、治疗师因素(性别、方法、培训和临床经验)、患者与治疗师的关系、音乐治疗时间以及音乐类型等。在音乐治疗抑郁症领域仍需更多的定量和定性研究，未来的研究应评估患者对音乐的偏好，根据个人的需求量身定制治疗方案，根据个体差异提供不同的音乐干预时间、次数和类型，考察音乐治疗抑郁症的效果，以便音乐治疗在抑郁症患者康复中发挥的更大的作用。