新医改环境下医用耗材信息化管理模式探讨及优化

天津市人民医院 （天津 300121）

内容提要：结合新发布的医用耗材管理新政策，以本院现有耗材管理信息系统为依托，结合文献及其他医院的管理办法，指出目前医用耗材管理存在的问题，并探究一套较为全面的耗材信息化管理方法，以转变耗材精细化管理模式，优化管理流程，弥补目前管理中的不足；同时为其他医院提供参考，实现医用耗材的科学化管理。

随着医疗水平与医学科技的快速发展与创新，医用耗材日益呈现出多样化和精细化。医用耗材是指医疗服务过程中使用的一次性卫生材料、人体植入材料和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械[1]。大规模扩张的医院业务致使医用耗材的用量快速增加，传统的管理模式已不能满足耗材精细化管理的要求。医用耗材能否合理安全使用是衡量医疗安全、医疗质量的重要指标，如果在采购和使用过程中没有完善的机制，对医院的医疗安全、医疗质量和医院声誉都会造成极大的影响。医用耗材管理属于流程化管理，每个环节相互紧扣，涉及面广，影响因素多，这就迫切需要管理部门通过信息化手段改进监管方式，进一步细化医用耗材管理，提高精细化管理效果，令信息化建设和精细化管理在监管医用耗材全流程上更具有效率[2,3]。

1.医用耗材新医改政策及现存管理弊端

新医改政策中提出了医用耗材管理的新方向与目标，将耗材管控指标纳入到公立医院绩效考核，要求医疗机构降低耗占比、药械零加成等，这令医院下阶段工作务必要重视医用耗材精细化管理。卫健委所发《医疗机构医用耗材管理办法》提出，医疗机构应当建立医用耗材临床应用质量安全报告、不良反应监测、重点监控、超常预警和评价制度，对医用耗材临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、监控、分析、评价，对医用耗材应用行为进行点评与干预。在这一系列陆续推出的新管理要求下，进一步凸显出现行医用耗材管理制度下所存在的不足。

1.1 财务牵头管控耗材

新政策中提出由财务负责全院成本管控。医用耗材属于动态成本，是管控重点，但财务部门不直接接触耗材管理工作，工作难免生疏、无从下手，解决此情况急需成熟方案。

1.2 耗材管控思路未统一

医用耗材品规多、厂商多、临床使用广泛、专业性极强；耗材分类管理又各不相同，尤其是低值非收费材料与试剂如何管理，尚未明确统一管控思路。

1.3 缺乏耗材质量溯源

现有医用耗材信息化管理，大多只在采购入库，库房管理方面实行信息化，却对其使用追踪要求不高，耗材被用于哪位患者，用后是否正确销毁等未进行追踪管理。如果出现质量问题或不良反应，院方难以及时追溯耗材及对应患者信息。

1.4 管理信息化程度较低

各地区各医院耗材管理信息化程度参差不齐，多数医院耗材管理系统只能满足简单的耗材出入工作，对于耗材使用数据分析、统计及筛选方面的功能普遍偏弱；同时也未建立信息化管理平台，无法辅助科室制定采购计划及耗材预算，无法生成有效的价值分析，导致耗材管理得不到有效的数据反馈[4]。

1.5 内容繁琐，效率低

纸质耗材资质纷繁复杂，且不便于信息收集、长期保存，需要查阅时工作量大，效率低。另外，如继续沿用传统的资质管理方式，资质到期后工作人员无法知晓，会出现账物不符的情况。

2.医用耗材信息化管理模式优化

基于本院目前医用耗材管理的信息化水平，并结合目前较为先进的信息化管理理念，提出更进一步优化信息化管理模式思路。在实际工作中，完善的精细化耗材信息管理平台应具有如下特征：①操作简单易懂；②有强大的功能支撑大量数据；③要保护各种数据安全可靠[5]。

2.1 耗材入院管理

所有耗材都要临床科室先申请才可入院使用，相关科室应通过医用耗材管理信息平台提交电子耗材申请，首先在申请程序中键入需求信息并提交，科主任、医务处、院领导依次通过系统完成工作流审批后，系统生成“科室耗材申请单据”。耗材经耗材部招标且资质通过审查方可入院使用，期间工作进展可在系统查看。

2.2 物资字典的维护

中标的耗材在使用前还需要录入基础信息。首先确定耗材分类并依次维护产品名称、规格型号、单价、生产厂商、注册证号等重要信息。另外产品相关的资质证件信息也要依次录入系统，以便与资质管理平台关联，确保证件到期后系统进行预警。

2.3 耗材资质信息化管理

建立资质管理平台，其信息化应确保具有相关资质的审查、注册证信息管理、各类证件有效期预警等综合查询功能。通过融合信息化技术，辅之证件扫描进行电子备案，实行“一商一档”的管理模式。资质效期预警需要预先设定好预警期限，当资质有效期临近，系统将自动统计并报警[6]。同时该模块应与耗材入库管理绑定，一旦资质过期，其对应耗材信息也将被系统锁定，限制采购入库，直到资质更新，方可解锁[7]。

2.4 物品唯一码预热工作

国家医保局发布的《医疗保障标准化工作指导意见的通知》中提到下一步将进行耗材规范管理，推出全国医用耗材“统一编码”。针对此政策，本院正在优化系统中的耗材基础信息目录，为其预留物品唯一编码单元。一旦政策实施，本院能以最快的速度完善物品唯一编码数据库，实现每一种耗材的唯一标识。

2.5 构建医用耗材合理使用信息库

为进一步规范医用耗材合理使用，高值耗材说明书信息化也正在进行中，以便各级工作人员随时查阅。同时针对产品适应症、禁忌等内容，定期组织相关人员共同学习、交流经验。另一方面，耗材说明书信息化也在为下一阶段医院建立信息化培训平台打基础。

2.6 全生命周期信息化追溯管理

设立耗材追踪管理模块，通过院内现有条形码技术，对医用耗材的入库验收登记、临床科室发放、使用患者、回收销毁处理等过程进行监控并记录其全生命周期流程，将耗材自身信息与生产厂商、科室、患者、使用日期、使用人员等信息全部串联起来。每个环节都要有固定负责人员，掌握耗材在每一环节的动态，真正实现耗材全生命周期的追踪管理。同时将这些数据建立为耗材全生命周期电子档案，永久保存。

3.医用耗材信息化管理平台

除上述改进措施，本院还与供应平台合作，构建一套全院级耗材合理使用管理平台。面向成本管控单元，面向临床科室、医技科室构建科学的管控模型和有效管控手段，充分利用管控平台，通过医用耗材大数据实现对医用耗材的使用分析，并与医用耗材精细化系统联动建立起基于指标为核心的医用耗材全院级闭环管控体系。

利用院内现有条码技术，从医院耗材管控降耗的维度全面监测医院所有消耗点的耗材全生命周期过程如采购、发放、消耗及收入情况，指标涵盖环比同比、每百元医疗收入耗材支出、人均耗材费用等，可按科室、医疗组、品牌等维度分析与对比，以达到对科室内耗材使用及成本情况进行深入管控。同时还可以对重点监控耗材进行成本与结构分析，并设定指标异动报警监测，利用数据建模与算法辅助生成医院耗材运营月度报告，为临床科室在耗材选择上提供科学的参考依据，为全院控耗、降费及合理使用提供数据分析与建议方案。

4.讨论

上述方法逐步实施全流程信息化管理，将显著提高医院智能化管理水平，促进医院临床科室与耗材管理部门之间信息沟通，有助于医院实现精细化管理。医用耗材信息化管理平台，能够可视化地动态呈现出耗材的库存、有效期等，有效处置档案信息，实现对医用耗材档案信息的充分利用，减少管理漏洞，令耗材管理质量和效率得到提高；同时将医用耗材与患者、供应商三方串联起来，实现双向可追溯闭环管理，使管理质量与使用安全都得以保障[8]。耗材合理使用管理平台能够令耗材管理部门逐渐从保障供应转变成以经济管理及耗材合理使用为主的临床服务与管理，协助财务理清耗材成本，协助医院监察医耗核心关键绩效指标、财务指标、各维度明细指标，对全院耗材经济运行有全面及时的了解，及时为医院耗材管理提供科学信息与决策依据。

5.小结

医用耗材信息化管理是将耗材管理由粗放式提升为科学化精细化，由被动变为主动的必经之路，将有效提高工作质量与管理效率。在耗材管理信息化建设中，要将提高信息技术水平与信息系统和管理互动放在同等重要的位置上，不仅要让管理流程匹配合适的信息系统，还要让信息系统来反哺管理流程。不断提高耗材管理水平、规范耗材管理流程，通过科学的迭代，让医院的精细化管理达到更高的科学化和规范化。